雾化布地奈德辅助沙丁胺醇在支气管哮喘急性发作中的应用评价

李崝嵘

支气管哮喘的定义为多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症［1］。该病北方地区十分常见，多伴有呼吸费力或气不够用、活动时气促，更有甚者平静时气促导致无法平卧、气管或支气管受炎症引发咳嗽等症状。其治疗目的在于尽可能保护和维持正常的肺功能，避免或减少药物不良反应。本文对2017年3月～2018年3月本院收治的105例支气管哮喘急性发作患者进行回顾性分析，研究雾化布地奈德辅助沙丁胺醇在支气管哮喘急性发作中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月本院收治的105例支气管哮喘急性发作患者作为研究对象, 按治疗方式不同分为雾化组(54例)和沙丁组(51例)。雾化组患者中男28例, 女26例, 平均年龄(57.6±13.2)岁, 平均病程(4.68±1.43)年；轻度患者19例(35.2%), 中度患者27例(50.0%), 重度患者8例(14.8%)。沙丁组患者中男26例, 女25例, 平均年龄(58.5±11.9)岁, 平均病程(4.57±1.63)年；轻度患者18例(35.3%), 中度患者26例(51.0%), 重度患者7例(13.7%)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。诊断标准：①实验室血液检查嗜酸性粒细胞增多；②痰液检查嗜酸性粒细胞增多；③肺活量减少、残气量与肺总量增加；④血气分析缺氧或代谢酸中毒；⑤胸部影像学检查两肺透亮度增加；⑥特异性过敏检测免疫球蛋白E(IgE)增加。纳入标准：①初次诊断为哮喘患者；②患者无其他重大疾病；③自主参与与配合本次实验的患者与家属；④患者没有相关的家族遗传病史。排除标准：①其他疾病引起相似哮喘症状；②对临床药物有过敏反应；③本次研究前15 d内接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.2 方法

1.2.1 沙丁组患者采用沙丁胺醇雾化方案治疗, 雾化吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂(Glaxo Wellcome, S.A., 国药准字J20140104)15 min/次, 3次/d, 连续治疗7 d。

1.2.2 雾化组患者在沙丁组基础上联合布地奈德雾化方案治疗, 雾化吸入布地奈德粉吸入剂(AstraZeneca AB, 批准文号H20130322)15min/次, 3次/d, 连续治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后肺功能情况，包括PEF、FEV1、FEV1/FVC。记录两组患者临床症状(胸闷、喘息以及咳嗽)缓解时间。疗效判定标准［2］：临床症状完全消失并且听诊肺部有轻度哮鸣音表示痊愈；大部分胸闷、喘息、咳嗽症状能够得到改善，听诊肺部哮鸣音大幅减弱表示显效；部分胸闷、喘息、咳嗽症状有所改善，听诊肺部哮鸣音有所减弱表示有效；胸闷、喘息、咳嗽症状没有改善，甚至有些症状，肺部听诊哮鸣音没有改善，甚至以上情况出现加重表示无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能情况比较 雾化组PEF为(350.64±47.68)L/min、FEV1为 (2.88±0.57)L、FEV1/FVC 为(87.41±9.7)%；沙丁组PEF为(318.92±42.75)L/min、FEV1为(2.31±0.43)L、FEV1/FVC为 (81.01±6.2)%；雾化组PEF、FEV1及FEV1/FVC均优于沙丁组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床症状缓解时间比较 雾化组胸闷缓解时间为(4.16±0.56)d, 喘息缓解时间为(3.15±0.36)d, 咳嗽缓解时间为(6.05±0.97)d；沙丁组胸闷缓解时间为(5.58±0.79)d,喘息缓解时间为(4.73±0.53)d, 咳嗽缓解时间为(7.86±1.17)d；雾化组胸闷、喘息及咳嗽缓解时间均短于沙丁组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者临床治疗效果比较 雾化组中痊愈17例(31.5%), 显效14例(25.9%), 有效19例(35.2%), 无效4例(7.4%), 总有效率为92.6%；沙丁组中痊愈9例(17.6%), 显效10例(19.6%), 有效18例(35.3%), 无效14例(27.5%), 总有效率为72.5%；雾化组总有效率高于沙丁组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n, %)

3 讨论

支气管哮喘在北方地区发病率较高，有时患者起病比较急，往往有着呼吸费力或者活动时气促、气力不够用等症状，更有甚者平静时气促导致无法平卧、气管或支气管受炎症引发咳嗽或症状加重。支气管哮喘急性发作期治疗关键在于如何快速控制病情，支气管痉挛能否得到缓解，进一步改善肺功能。临床上多采用缓解支气管痉挛药物和支气管气道高反应药物。通过有效的药物控制来改善气流在气管的阻碍程度。抑制气道炎症反应，换气功能正常进行。但糖皮质激素药物治疗用量较大，易引发不良反应。雾化吸入法用药少、起效快，直接作用于患者呼吸道，达到治疗效果。β2受体激动剂与糖皮质激素等药物联合使用在雾化吸入治疗中，能否有效的改善支气管哮喘患者急性发作的临床症状，能否使支气管的痉挛情况得到有效缓解，气道反应能否有效降低，主要原因为沙丁胺醇通过雾化吸入的方式给药，能否较好的在支气管起到效果，使支气管平滑肌得到舒张，黏膜的纤毛运动情况得到有效改善，从而增强纤毛清洁功能，用力呼气容积与用力呼气肺活量均会有所提高［3-6］。布地奈德是糖皮质激素类药物，抗炎活性强度较高，在局部抗炎效果中应用小剂量就可以达到有效的效果，尤其是在雾化吸入给药中能够很快的起效。

本次研究结果显示，雾化组PEF、FEV1及FEV1/FVC均优于沙丁组，差异有统计学意义(P＜0.05)。雾化组胸闷缓解时间为 (4.16±0.56)d，喘息缓解时间为 (3.15±0.36)d，咳嗽缓解时间为(6.05±0.97)d；沙丁组胸闷缓解时间为(5.58±0.79)d，喘息缓解时间为(4.73±0.53)d，咳嗽缓解时间为(7.86±1.17)d；雾化组胸闷、喘息及咳嗽缓解时间均短于沙丁组，差异有统计学意义(P＜0.05)。雾化组总有效率高于沙丁组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述，雾化布地奈德辅助沙丁胺醇对患者的哮喘症状、肺功能水平以及临床效果均有效。