注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的疗效观察

刘 芳，关东旭，刁慧杰，邹 丹

(牡丹江医学院附属红旗医院眼一科，黑龙江 牡丹江 157000)

皮肤松弛是人体外貌衰老的表现之一，其中以眼周皮肤松弛最为常见。眼周皮肤松弛会对面部美观产生严重影响。相对于男性，女性皮肤更容易出现衰老变形，所以其出现眼周皮肤松弛的概率更高[1-2]。本研究探讨了采用注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年4月至2018年4月牡丹江医学院附属红旗医院收治的眼周皮肤松弛患者90例进行回顾性分析。纳入标准：符合眼周皮肤松弛相关诊断标准，伴有较深的鱼尾纹，治疗前未接受过眼袋整形术；患者对治疗方案知情，并签署知情同意书[3]。排除标准：存在手术禁忌证者；存在药物过敏史或过敏体质者；存在严重心、肝及肾等脏器功能不全者；存在血液系统疾病者[4]。根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者中，男性5例，女性40例；年龄28～71岁，平均(45.12±5.72)岁。对照组患者中，男性6例，女性39例；年龄30～70岁，平均(44.86±5.65)岁。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用眼袋整形术治疗，于患者下眼睑睫毛下缘1 mm处构建小切口，切口保持与睑缘平行，从外眦角处斜下方构建切口，保证其与鱼尾纹方向对齐。以少量多次的方式将眼眶轮匝肌筋膜逐渐分离，将下睑内侧疝出脂肪清理掉，同时将主韧带剥离出来，对韧带进行横切；韧带断端以缝合线沿着眦韧带骨膜进行缝合；若患者未出现明显眶隔脂肪或较为明显的下睑内凹，可适当保留一部分眶隔脂肪。下移眶隔筋膜可固定于下眼睑外缘4 mm骨膜位置；然后再采取常规手术将下睑皮肤及多出的轮匝肌切除。观察组患者在上述基础上于各注射点皮下注射注射用A型肉毒毒素(规格：50 U/支)，注射剂量为2.5 U；将患者眼角外侧1 cm处作为第1注射点，平行方向向外侧移动至2 cm处作为第2注射点，第1注射点上方1 cm处作为第3注射点，第1注射点下方1 cm处作为第4注射点。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效(包括鱼尾纹减轻、皮肤光泽增强及眼袋减轻情况)、不良反应发生情况的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者鱼尾纹减轻、皮肤光泽增强及眼袋减轻的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 2 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 讨论

面部皱纹是人体衰老的外在表现，最早出现于眼周部位，主要由以下因素造成：(1)眼部为人体最薄部位，皮肤组织相对较薄[5]；(2)眼周皮下毛细血管、神经末梢数量较为丰富，容易产生充血，并形成水肿或血肿；(3)表情肌较为丰富，故容易出现老化、皱纹；(4)眼周皮下缺乏汗腺与皮脂腺，所供给油脂相对较少，抗衰老能力较差[6]。另外，一些人群由于生活习惯不佳或工作原因会经常熬夜，导致血液循环不良，便会出现黑眼圈，再加上皮肤营养出现失衡，即可能产生眼袋[7]。

目前，临床治疗眼周皮肤松弛主要以眼袋整形术为主。该术式在眼睑外缘部位构建切口，将膨出脂肪、松弛眼轮匝肌切除，以此来改善患者眼袋、皮肤松弛及鱼尾纹等症状[8]。同时，眼袋整形术可改善患者眼周血液循环，但部分患者单纯采用眼袋整形术治疗的效果有限。研究结果表明，患者经过眼袋整形术治疗一段时间(1年)后，眼袋、眼周皮肤光泽改善情况并不理想，表明眼袋整形术的远期疗效有限[9]。

本研究中，观察组患者在眼袋整形术基础上联合注射用A型肉毒毒素治疗。结果显示，治疗后，观察组患者鱼尾纹减轻、皮肤光泽增强及眼袋减轻的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与相关研究结果类似[10-11]，说明注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛可获得更优的治疗效果。A型肉毒毒素是一种锌肽链内切酶，低剂量下，该药不会带来较为明显的不良反应；一旦剂量过大，可能会导致毒素扩散，使远处肌肉变弱，并产生非特异性的亚临床作用[12]。因此，临床应用该药时，应严格控制剂量。A型肉毒毒素能够辅助改善眼周皮肤松弛，特别是在改善鱼尾纹方面具有良好的效果；且该药治疗过程相对简洁，不会给患者带来创伤，并可辅助治疗术后术眼红肿，利于患者术后恢复[13]。本研究结果显示，两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，与相关文献结果一致[14-15]，表明A型肉毒毒素并不会带来较为明显的不良反应，适用性较好。

综上所述，注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的效果较好，不良反应较少。