你了解子宫输卵管造影吗

文/郭丽娜（河北医科大学第四医院生殖科 副主任医师）

女性不孕有很多因素，由于输卵管粘连、阻塞导致的不孕称为输卵管性不孕。子宫输卵管造影术（HSG）是输卵管检查的经典方法，可以全面了解盆腔、子宫和输卵管的情况，发现不孕的原因，下面我们就全面了解一下这项技术。

什么是子宫输卵管造影术？

子宫输卵管造影术是一项很好地了解子宫形态和输卵管通畅程度的检查方法，其临床应用已经有近百年历史，目前仍是评估输卵管通畅性常用和首选的检查方法，也就是说，想要了解一下输卵管是否通畅，就可以先做一个子宫输卵管造影。

子宫输卵管造影检查时间及术前需要注意什么？

子宫输卵管造影最合适的检查时间是月经干净后3～7天，因为这个时候子宫内膜比较薄，适合宫腔操作。

为了避免感染，造影术前需要禁性生活，即使戴避孕套进行性生活也不可以。

到医院后术前准备三步曲。

第一步，要做妇科检查，查阴道分泌物，也就是白带常规，如果阴道清洁度为Ⅰ度、Ⅱ度是正常的，可以做造影，如果是Ⅲ度、Ⅳ度就需要进行抗感染治疗，直至分泌物复查合格再做。

第二步，需要做B超了解子宫内膜厚度，内膜厚度小于8毫米可以做造影，如果内膜太厚了则不能做，因为内膜太厚，操作时容易把增厚的子宫内膜带入盆腔，引起医源性子宫内膜异位症；太厚的内膜易脱落阻塞输卵管，导致造影假阳性的结果。

第三步，需要测体温，要求体温37.2℃以下，体温过高提示身体合并其他不适，不建议进行手术。感冒时也不建议做造影，以防身体抵抗力下降合并术后感染。

子宫输卵管造影怎么做，疼不疼？

造影时，被检查者需躺在检查床上，外阴和阴道消毒后，放置阴道窥器，经宫颈外口插入塑料造影导管至宫腔并固定好，然后由工作人员或专用仪器连接造影导管缓慢推注造影剂，在造影剂通过宫腔和两侧输卵管进入盆腔的过程中，由放射科医生在放射线下连续拍片，从而能看到子宫腔形态、输卵管全长和走行，如造影剂能进入盆腔，并弥散开，就提示输卵管通畅。

简单地说就是消毒、宫腔插造影管、注入造影剂、拍片、出报告。

造影时一般不需要麻醉，推注造影剂时，下腹会有轻微坠痛不适，大部分人可以耐受。有时牵拉宫颈，会引起反射性呕吐，拔管后自然好转。如果输卵管阻塞，疼痛感觉明显。

造影术前也可以预防性应用解痉药物减少疼痛等不适，如肌内注射阿托品或间苯三酚。

子宫输卵管造影术后需注意什么？

造影术后需预防感染，可口服奥硝唑类抗生素3～5天。虽然术前、术中进行了严格的准备和消毒，但阴道本身是有菌环境，在身体抵抗力下降时，阴道细菌会增殖引起阴道炎，严重时会上行性感染导致子宫内膜炎和盆腔炎，所以术后仍需禁止性生活，避免劳累、受凉、盆浴、游泳，至少2周，如无特殊情况可以淋浴，也不影响正常工作。

造影术后多长时间才能怀孕，放射线会对卵子产生影响吗？

造影当月不适宜怀孕，术后下一个月就可以正常性生活尝试怀孕，检查剂量的放射线不会对卵子产生危害。

目前，仍有许多人担心放射线对身体和后代的影响，认为术后需要避孕3个月，但其实是个误解，这里需要解释一下。

第一，一次子宫输卵管造影检查人体接受总的放射线剂量是非常小的，不超过5mGy，而对身体和细胞有影响的最小放射线剂量是50mGy，所以一次检查不会对身体产生危害。

第二，一般认为，卵泡从生长到成熟是3个月的时间，所以大家就认为需要3个月后才能怀孕。其实卵巢内的卵泡生长是动态和长时间的，卵巢内有大量发育阶段不同、大小不等的卵泡，如始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡和成熟卵泡，卵泡越大，卵泡的颗粒细胞和卵细胞越活跃，越有可能受外界因素影响。假设放射线对卵泡有影响，也主要是影响本月募集排卵的卵泡，而接下来3个月要排卵的卵泡还处于小窦卵泡或更小的卵泡阶段，放射线对其影响是很微小的，所以我们建议在造影下个月月经干净后就可以积极尝试怀孕。有文献报道，造影对输卵管有疏通作用，术后可以增加自然妊娠机会，避孕3个月反而会把这样的好时机错过。医生建议造影当月避孕，更主要是为了避免性生活导致的感染，而不是害怕放射线对卵子的影响。

子宫输卵管造影检查准确吗？与超声造影比较哪个好？

子宫输卵管造影检查会有一些假阳性，也就是输卵管本身是通畅的，但由于紧张等原因造成输卵管痉挛，在造影时表现为不通。造影时最好动态观察输卵管显影情况，更好地了解输卵管整体情况。

超声造影是近年开展起来的一项新型输卵管检查方法，是通过宫腔注入特殊造影剂，在三维超声下观察子宫形态和输卵管通畅情况，可以避免放射线。如果病史比较简单，只是想了解输卵管的通畅性，这两个检查都是可以的，但如果病史复杂，有盆腔炎、盆腔和输卵管手术史，子宫输卵管造影检查可以更好地评估输卵管功能，得到更多的信息，如炎症、输卵管蠕动性和盆腔情况。

子宫输卵管造影是一项不孕检查方法，只有在不孕的前提下，需要评估输卵管是否通畅，可以做造影。如果没有不孕，是不需要随便检查输卵管的，而且不建议反复做输卵管造影。因此是否需要做造影，怎么做，请遵从医生建议。