分娩球配合自由体位助产在初产妇分娩中的应用效果

王 丹

辽宁省沈阳市沈河区妇婴医院(辽宁 沈阳 110011)

当前，临床上对于产妇在分娩中常选择的体位为仰卧位。该体位便于产妇阴道检查以及胎位检查等操作的进行，同时在该体位下的产妇骨盆可塑性出现明显受限，导致胎儿娩出阻力增加、产妇的痛感提升并且产程延长等。临床研究[1-3]认为，产前应用自由体位有助于产妇宫口扩张，使胎儿可顺利娩出，且能降低临床剖宫产率、加速产妇产程并减少疼痛等[4-5]。分娩球是当前一种新的分娩方式，该分娩方式的灵活性较高，对于产妇产时伸展盆骨肌肉具有重要作用，该分娩方式的应用可增加产妇对其躯体的掌控，从而有效提高分娩的效果。研究中主要以探讨分娩球配合自由体位助产在初产妇分娩中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取本院2017年9月至2018年9月间收治的200例初产妇作为本次研究对象。通过随机分配法将产妇分为观察组与对照组，每组各100例。纳入产妇均为初产、单胎、足月妊娠；产妇在妊娠期未见合并症状且胎儿的生命体征较稳定；纳入产妇于研究开展前均签署了知情同意书。研究排除存在沟通障碍产妇；排除患有先天性疾病产妇；排除在分娩过程当中有应用催产素加速产程或应用镇痛药物产妇。观察组纳入产妇年龄在21～38岁，平均年龄(32.3±3.5)岁；孕周38～41w，平均孕周(39.3±0.8)w，纳入产妇学历在中学以下21例、高中学历35例、高中以上学历44例；对照组组纳入产妇年龄在21～39岁，平均年龄(32.6±3.7)岁；孕周38～41w，平均孕周(39.2±0.9)w，纳入产妇学历在中学以下23例、高中学历36例、高中以上学历41例。两组产妇的基础资料对比上未见有统计学差异，研究具有可行性。

1.2方法 对于对照组产妇产前予以常规指导，进行产前教育，在产妇产程中对其宫缩以及疼痛情况等进行密切监控。在本组产妇分娩前，指导其按照主观的感受选择适合的待产姿势(包括站位、坐位、蹲位以及跪位)，予以产妇正确应用分娩球。对于选择站姿体位的产妇，可将分娩球置于产床上，使产妇双手环抱姿势抱住分娩球并将头部靠于球体上，身体保持向前倾；对于选择坐姿体位产妇，使其坐于分娩球上进行上下弹坐及左右晃动等运动，减轻其腰背疼痛；对于选择蹲姿体位产妇，使其蹲于墙边将分娩球贴于墙壁，分娩球的顶端与产妇肩胛骨保持水平；选择跪姿体位的产妇，使其跪于垫上，产妇双手环抱分娩球，将其头部靠于分娩球，身体向前倾。

1.3观察指标 分别观察两组产妇的分娩方式，记录产妇经阴道分娩的各产程时间与产程总，对比两组产妇产时情绪及具体疼痛程度。其中，对于产时疼痛程度可通过应用SF-MPQ疼痛评分量表进行评价，分别选择在宫口括开8cm，于宫缩的间歇期进行表格填写，该量表中包括言语反应评分(VRS)、视觉模拟评分(VAS)以及疼痛强度评分(PPI)，其中，VRS评分共纳入4个情绪问题及11个感官问题，每项计分0～3分，分值越高表示越疼痛，该部分评分总分45分，分值越高表示产妇疼痛程度越重；对于VAS评分总分10分，以产妇主观感受评分，评分越高表示产妇疼痛程度越重；PPI评分总分5分，以分值越高表示产妇疼痛程度越重。对产妇情绪记录通过焦虑自评量表(SAS)进行评价：该量表共计入20题，总分100分，分界值50分，评分越高表示产妇焦虑的程度越重。

2 结果

2.1干预后两组产妇的分娩方式选择对比 观察组产妇中，阴道分娩91例(91.0%)、剖宫产9例(9.0%)。对照组产妇中，阴道分娩74例(74.0%)、剖宫产9例(26.0%)。观察组产妇剖宫产率对比对照组产妇显著更低，存在统计学意义(P<0.05)。

2.2干预后两组产妇的产程时间对比 观察组产妇第一产程时间、总产程相比对照组更低，存在统计学意义(P<0.05)，详细见下表1。

表1 干预后两组产妇的产程时间对比(min)

2.3干预后两组产妇产时情绪与疼痛状况对比 观察组产妇产时VRS、VAS、PPI以及SAS量表的评分情况对比对照组均显著更低，存在统计学意义(P<0.05)，详细见下表2。

表2 干预后两组产妇的产时情绪与疼痛状况对比

3 讨论

分娩球是一种直径在55～100cm的橡胶球体，因其表面存在有防滑纹，在上世纪末，部分德国助产士就应用分娩球进行助产，临床研究显示[6-8],分娩球有助于加速产程，因此在后来也逐渐被广泛地用于产科。常见分娩球的尺寸主要包括直径55cm、65cm、75cm及100cm四种规格。本次研究中，依据产妇的具体情况以及其个人体感，可采用不同分娩求尺寸、体位或对各姿势进行交互使用；同时分娩球的使用时间也应根据产妇的具体情况进行控制，在保证安全生产的前提下可鼓励产妇多增加分娩球的使用时间[14-16]。研究结果显示，观察组产妇中，经阴道分娩91例(91.0%)、剖宫产9例(9.0%)；观察组产妇剖宫产率对比对照组产妇显著更低，存在统计学意义(P<0.05)。观察组产妇第一产程时间、总产程相比对照组显著更低，产时VRS、VAS、PPI以及SAS量表的评分情况对比对照组均更低，存在统计学意义(P<0.05)。综合情况看，自由体位结合分娩球运动在产妇中可缩短产程及降低产妇的剖宫产率上均存在明显效果。同时，分娩球运动也使产妇生产过程的呼吸循环、骨盆底肌肉韧带调节上得到改善，从而使母体柔韧性与力量增加，更好的帮助产妇身体适应妊娠与分娩。

综上所述，分娩球配合自由体位助产在产妇产前的应用能有效地缩短产程时间、降低产妇的临床疼痛感并改善其情绪，具有降低剖宫产率的作用，该产前干预方法值得进行推广与临床应用。