加味益肾强骨汤联合三步推拿点穴法对膝骨性关节炎患者膝关节功能的影响

庞可昌

河南省郑州市骨科医院手外一科(河南 郑州 450000)

膝骨性关节炎是中老年人常见的慢性、进行性疾病，其病因、病机尚无明确阐述，一般认为膝骨性关节炎是机械性与生物性因素的共同作用，导致关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨破坏，使其丧失原有的保护、缓冲功能，临床表现为膝关节肿胀、疼痛、乏力、僵硬等。近年来其发病率随着年龄增长和老龄化社会的发展而明显上升，目前临床治疗手段多种多样，但仍缺乏特效治疗措施，本院从中医调养与理疗的角度入手，采用中药与手法相结合的方法治疗膝骨性关节炎，收效颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2016年1月～2017年1月我院97例膝骨性关节炎患者随机分组，纳入标准：依据晨僵、反复膝关节疼痛等症状体征结合X线等检查符合膝骨性关节炎诊断标准[1]，年龄≥40岁或≤80岁，患者均经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：合并重大脏器或造血系统等严重疾病者、化脓性骨关节炎患者等。对照组48例，男29例，女19例；年龄45～67(51.34±5.72)岁；病程2～6(3.75±0.63)年。观察组49例，男28例，女21例；年龄51～63(51.67±5.91)岁；病程3～5(3.14±1.05)年。两组基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用三步推拿点穴法，包括点穴、推拿、按摩三步骤，(1)点穴：委中、肾俞、腰阳关、足三里、阳陵泉、膝眼，首先采用点、按、揉、压等手法对穴位进行按揉，每个穴位至少1分钟，以患者感到疼痛减轻为度。(2)推拿：嘱患者仰卧位，术者站于患侧床边，术者采用单手或双手沿股四头肌至髌骨两侧进行推拿手法，重点在髌骨两侧部，每次约5min。(3)按摩：术者采用单手手掌按揉患者患处髌骨，以掌心扣按髌骨，带动髌骨作环转运动2min，以患者自感患处酸胀温热为宜，按压时严禁用力过重，尽量使髌骨与其下骨组织不产生摩擦为宜，2次/d。三步推拿点穴法每天实施1次，10d为1疗程，疗程结束后休息1天再进行下一疗程，共治疗3个疗程。观察组加用加味益肾强骨汤，组成：淫羊藿15g、巴戟天12g、续断9g、桂枝10g、桑寄生9g、秦艽10g、独活15g、川芎10g、川牛膝9g、甘草6g，水煎服，1日1剂，早晚分服，持续治疗4W。

1.3观察指标 (1)采用膝关节HSS[2]评分评估患者膝关节功能，HSS评分包括疼痛、活动度、功能等六个维度，满分100分，分值越低提示膝关节功能障碍愈严重。采用视觉模拟评分(VAS评分)评估治疗前后患者疼痛程度。(2)中医证候积分[3]：根据症状轻重记0～10分，积分越高表明症状愈严重。

2 结果

2.1对比两组患者HSS、VAS评分及中医证候积分 观察组HSS评分高于对照组，VAS评分、中医证候积分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后HSS、VAS评分对比分)

3 讨论

在传统医学古籍文献记载中，尚无膝骨性关节炎相关病名记载，根据其症状体征，属中医“骨痹”“筋痹”等范畴[4]。中医认为该病乃本虚标实证，肝肾亏虚为本，风寒湿外邪痹阻经络，筋骨拘急失养为标，血瘀、痹阻乃本病主要病理改变，由于外感风寒湿邪，外邪痹阻经络，气机失调，气滞血瘀，瘀阻经络，不通则痛，治则舒筋活络、通络止痛[5]。三步推拿点穴手法是指点穴、推拿、按摩为三步的操作手法，其中点穴能够透过皮下组织，快速疏通经络，加强血液中代谢功能，具有强身健脾、调和阴阳之功效[6-8]。推拿可舒缓患处局部肌肉，加速局部血液循环，增加血管通透性，缓解肌肉疼痛、酸胀等症状[9-10]。通过按摩髌骨、膝关节，可加速血液循环，促进膝关节血液供应，舒筋解乏、滑利关节、缓解膝关节疼痛[11-12]。然而肝肾亏虚乃发病之本，肾主骨，肝主筋，筋附骨，肝肾亏虚则肾不能主骨，肝无以养筋，筋骨失养，发为本病。故舒筋活络、通络止痛的同时，应兼顾补益肝肾、强筋健骨、益气活血，方可标本兼治。方用加味益肾强骨汤，方中淫羊藿、巴戟天、续断均为滋补肝肾、强筋健骨之品，三药合为君药；独活、秦艽、桑寄生既可祛风除湿、舒筋活络，又能助君药强筋健骨、温补肝肾，三者合为臣药；川牛膝、桂枝可助阳化气、温通经脉、通利关节，二者合为佐药，一方面协助君臣温通经脉，另一方面兼治膝关节冷痛、关节屈伸不利；甘草为使，缓急止痛，缓和药性，诸药合用，共凑补益肝肾、通利关节、舒筋活络、祛瘀止痛之功效[13-15]。

综上所述，加味益肾强骨汤联合三步推拿点穴法可有效缓解膝骨性关节炎患者关节疼痛等症状，改善膝关节功能，疗效显著，值得推广。