温通祛寒方治疗冠心病心绞痛的疗效分析

陈才凤 江艳华

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩364000）

中医治疗近年来冠心病心绞痛的治疗中发挥出了明显的优势，本文旨在分析温通祛寒方的应用效果，特择取我院收治的冠心病心绞痛患者94例开展本次研究，正文具体描述见下：

1 资料和方法

1.1 资 料

研究对象：本院收治的冠心病心绞痛患者94例，病例选取时间：2016年11月至2017年11月，分组原则：双盲随机分组，共两组（对照组、观察组）。

对照组47例患者中包括男性28例和女性19例；年龄范围：46-80（66.58±3.71）岁。病程范围：1 年至20年，病程均值为（12.35±2.07）年。不稳定型心绞痛25例，稳定型劳力性心绞痛22例。

观察组47例患者中包括男性30例和女性17例；年龄范围：47-81（66.64±3.80）岁。病程范围：1 年至21年，病程均值为（12.42±2.11）年。不稳定型心绞痛27例，稳定型劳力性心绞痛20例。

两组研究对象的一般资料进行比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在入院后均予以吸氧，口服阿司匹林肠溶片50mg/次，1d/次；口服消心痛片10mg/次，一日三次。共计治疗20d。在患者心绞痛发作时予以硝酸甘油。

观察组在西医常规治疗的同时加用温通祛寒方治疗，方中包括降香5g，干姜6g，桂枝和制附子各9g，地龙 10g，薤白、红花、当归各 12g，川芎 15g，随症加减，加用山楂和制何首乌各15g治疗血脂偏高者，加用天麻12g和钩藤20g治疗血压偏高者。水煎取汁，一剂分早晚两次温服，治疗时长为20d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）在治疗前和治疗20d后测定两组冠心病心绞痛患者的血液流变学指标和血脂指标。

（2）两组冠心病心绞痛患者的临床效果判定标准：①显效标准：心绞痛发作次数减少、持续时间缩短超过80%，硝酸甘油消耗量减少在80%以上；②有效标准：心绞痛发作次数减少、持续时间缩短以及硝酸甘油消耗量减少50%-80%；③无效标准：以上标准均未达到，临床总有效率=（47例-无效例数）/47例×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0软件，以[n（%）]表示计数资料，使用卡方检验，以均数差表示计量资料，采用t检验，当结果显示为P＜0.05，则表明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血液流变学指标

两组冠心病心绞痛患者治疗前的血液流变学指标对比差异无统计学意义，治疗后两组数据均低于治疗前（P＜0.05），观察组各项数据均比对照组低（P＜0.05）。见表1所示。

2.2 血脂指标

两组冠心病心绞痛患者治疗前的血脂指标对比差异无统计学意义，观察组治疗后各项指标数据同治疗前相比改善明显，且总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均比对照组低，高密度脂蛋白胆固醇更高，P＜0.05。具体情况如表2。

表1 对比血液流变学指标（±s）

表1 对比血液流变学指标（±s）

注：* 与治疗前相比，t全血高切黏度=23.376，P 全血高切黏度=0.001；t全血低切黏度=5.104，P 全血低切黏度=0.001；t血浆黏度=2.168，P 血浆黏度=0.033；t纤维蛋白质=26.728，P 纤维蛋白质=0.001；# 与治疗前相比，t全血高切黏度=42.667，P 全血高切黏度=0.001；t全血低切黏度=15.227，P 全血低切黏度=0.001；t血浆黏度=12.557，P 血浆黏度=0.033；t纤维蛋白质=50.242，P 纤维蛋白质=0.001。

组别血浆黏度（mPaos） 纤维蛋白质（g/L）对照组（n=47）观察组（n=47）治疗前治疗后治疗前治疗后t组间治疗后值P 组间治疗后值全血高切黏度（mPaos）8.91±0.51 6.70±0.40*8.86±0.54 5.13±0.26#22.561 0.001全血低切黏度（mPaos）17.82±2.11 15.63±2.05*17.89±2.22 11.50±1.83#10.304 0.001 2.46±0.40 2.30±0.31*2.51±0.43 1.58±0.27#12.007 0.001 5.91±0.27 4.60±0.20*5.94±0.32 3.35±0.15#34.278 0.001

表2 对比血脂指标（±s）

表2 对比血脂指标（±s）

注：* 与治疗前相比，t总胆固醇=2.257，P 总胆固醇=0.001；t甘油三酯=2.205，P 甘油三酯=0.030；t高密度脂蛋白胆固醇=1.487，P 高密度脂蛋白胆固醇=0.140；t低密度脂蛋白胆固醇=0.441，P 低密度脂蛋白胆固醇=0.661；# 与治疗前相比，t总胆固醇=16.098，P 总胆固醇=0.001；t甘油三酯=14.227，P 甘油三酯=0.001；t高密度脂蛋白胆固醇=6.004，P 高密度脂蛋白胆固醇=0.033；t低密度脂蛋白胆固醇=5.615，P 低密度脂蛋白胆固醇=0.001。

组别 总胆固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）对照组（n=47）观察组（n=47）治疗前治疗后治疗前治疗后t组间治疗后值P 组间治疗后值7.20±0.70 6.89±0.63*7.21±0.65 5.27±0.51#13.702 0.001 3.88±0.86 3.50±0.81*3.84±0.83 1.69±0.62#12.165 0.001高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）1.42±0.24 1.50±0.28*1.45±0.27 1.94±0.49#5.345 0.001低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）5.90±1.22 5.79±1.20*5.92±1.26 4.55±1.10#5.222 0.001

2.3 临床效果

由表3数据可知，观察组冠心病心绞痛患者的临床总有效率比对照组高（P＜0.05）。

表3 对比临床效果[n(%)]

3 讨论

中医将冠心病心绞痛纳入“胸痹”、“真心痛”等范畴，认为寒邪是引起冠心病心绞痛的重要因素，且《素问·举痛论》、《素问·调经论》、《脉经》等中医书籍均提出了上述观点，因此临床治疗冠心病心绞痛可以温通祛寒、祛邪固本、调节气血为主要原则[1-2]。

本次研究中所采用的温通祛寒方中降香具有活血散瘀、止血定痛等作用；干姜可起到温中散寒、回阳通脉、温肺化饮的功效；桂枝可温通经脉、助阳化气、祛寒止痛；制附子可回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪；地龙具有清热息风、通经活络的效果；薤白具有温中通阳，下气散结、行气散寒的作用；红花可活血化瘀、散湿去肿；当归能补血和血、调经止痛；川芎能活血行气，祛风止痛。诸药配伍可起到改善外周循环和冠脉循环的作用，能够解除微血管内血流瘀滞情况，可扩张血管，使血管阻力降低，阻止血小板聚集，降低血脂水平，还有利于患者机体巨噬细胞免疫功能提高，改善血液流变学，且同西医治疗相比，不良反应更少，有效改善患者的心绞痛症状，缩短心绞痛持续时间，降低复发率[3]。

总而言之，冠心病心绞痛患者采用温通祛寒方治疗能够有效改善血脂水平和血液流变学指标，临床应用价值高。