心电图诊断右室梗死的临床价值与诊断标准分析

江惠琼

（泉州市第一医院，福建泉州362000）

右室梗死是一种于临床内科较为常见的疾病，发病率较高，属于心肌梗死疾病范围内。通常情况下，导致绝大多数患者出现右心室梗死症状的原因均在于患者右冠状动脉主干的闭塞，右室梗死患者一般会具有低血压、双肺清晰、颈静脉压升高的临床表现，若患者病情较为严重则很可能导致患者右心室衰竭，严重威胁患者的生存质量。因此，寻找出一种可对右室梗死予以快速、有效诊断的方式十分必要[1]。本次研究旨在对心电图诊断方法应用于右室梗死患者的具体价值进行研究与分析，并总结右室梗死的诊断标准，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2015年8月至2017年10月收治的右室梗死患者45例，所有患者均为初次发现右室梗死症状，全部患者中有24例为男性，21例为女性，患者年龄 32-67岁，平均（48.47±3.25）岁，发病时间距接受治疗时间最短的患者为0.5小时，发病时间距接受治疗时间最长的患者为19小时，平均（8.61±1.42）小时；45例患者当中有16例患者为单纯右室梗死，20例为右室梗死合并下壁心肌梗死，9例患者为右室梗死合并下后壁心肌梗死。

1.2 方法

为本次研究中所有研究对象实行心电图检查，具体检查方式为常规十二导联心电图检查，若患者已确诊患有急性下壁心肌梗死则为患者实行右胸V3R-V6R导联检查。对全部患者心电图检查过程中STⅡ数值及STⅢ数值详细情况进行记录，并观察与记录实行心电图V3R-V6R导联检查患者的ST段升高情况。

1.3 观察指标

右冠闭塞性心肌梗死临床诊断标准：若心电图V3R-V6R导联检查过程中患者ST段升高表现为大于等于1mV，且与患者STⅡ数值相比，患者STⅢ数值上升幅度更高，则对患者做出右冠闭塞性心肌梗死临床诊断。回旋支闭塞性心肌梗死临床诊断标准：若与患者STⅡ数值相比，患者STⅢ数值上升幅度较低，则对患者做出回旋支闭塞性心肌梗死临床诊断。右室梗死临床诊断标准：若心电图检查结果显示患者心电图ST段升高表现为大于1mV，则对患者做出急性下壁合并右室梗死临床诊断。

1.4 统统计学分析方法

本次研究所有资料均由同一人录入到EXCEL，并由同一人负责核实，保证所有资料准确、无误。将数据建立的EXCEL数据库导入SPSS19.0软件，对各种变量中的计数资料以%表示，使用χ2检验，若检验结果显示为P＜0.05则认定为差异存在显著性。

2 结 果

以心电图检查结果为依据共诊断出12例患者为右冠闭塞性心肌梗死，经临床确诊后发现共13例患者为右冠闭塞性心肌梗死，心电图检查方式的诊断符合率为92.31%；以心电图检查结果为依据共诊断出7例患者为回旋支闭塞性心肌梗死，经临床确诊后发现共8例患者为回旋支闭塞性心肌梗死，心电图检查方式的诊断符合率为87.50%；以心电图检查结果为依据共诊断出23例患者为急性下壁合并右室梗死，经临床确诊后发现共24例患者为急性下壁合并右室梗死，心电图检查方式的诊断符合率为95.83%；本次研究中45例患者中经心电图诊断后确诊42例，实际经临床确诊45例，心电图检查诊断总符合率为93.33%，组间对比结果显示心电图检查诊断方式与临床确诊结果之间的差异无统计学意义（P＞0.05），详见下表 1。

表1 右室梗死患者的心电图检查诊断结果与临床诊断结果对比[n(%)]

3 讨 论

右室梗死是一种发病率较高的心内科疾病，患者是否能够获得良好预后与其发病距就诊时间长短、病情程度轻重及是否存在其他部位合并心肌梗死等因素息息相关，且患有右室梗死的患者通常具有各不相同的具体临床表现。早发现、早诊断、早治疗是对右室梗死患者生存质量进行提升的关键[2]。

目前，在临床方面，心电图诊断标准是一项十分重要的右室梗死临床诊断指标，其中有5种类型的诊断指标应用率较高：①患者心电图V3R-V7R导联ST段升高表现为大于等于1mV；②患者STⅢ数值的升高幅度大于等于1mV或患者STⅡ数值、STⅢ数值升高幅度大于1mV；③患者V1-V5导联ST段升高表现出递减状态；④V2导联ST段下移，或aVF导联ST段的上移幅度小于等于50%；⑤患者ⅠaVLV5、V6导联Q波消失[3-4]。

从以上叙述的5中心电图诊断标准中可见，心电图V3R-V7R导联ST段升高表现为大于等于1mV诊断具有较低的敏感性，但存在较高特异性，患者ST段的抬高程度与患者右心室的受累程度成正比；ⅠaVLV5、V6导联Q波消失的诊断具有相对较高的敏感性，但存在较低特异性[5]。与标准①和标准⑤相比，标准②、标准③、标准④的敏感性及特异性均较为适中，临床应用价值更高。一般情况下，患有右室梗死疾病的患者多同时存在急性下壁梗死症状，此种情况会对左胸导联检查方式应用于右室梗死疾病的诊断产生一定影响，是导致心电图诊断方式应用于右室梗死疾病诊断过程中发生误诊与漏诊的重要原因，需在临床范围内对其进行重点管理与控制[6]。

本次研究结果表明，心电图诊断方式下，对右冠闭塞性心肌梗死患者的诊断符合率为92.31%，对回旋支闭塞性心肌梗死患者的诊断符合率为87.50%，对急性下壁合并右室梗死患者的诊断符合率为95.83%，全部患者心电图检查诊断总符合率为93.33%，与临床确诊结果对比后显示差异无统计学意义（P＞0.05），与豆佳穗的研究结果（右室梗死的心电图诊断标准的探究）[7]相符，说明心电图诊断方法具有较高的右室梗死疾病诊断准确率，且此种诊断方式十分便捷、简单，可有效诊断患者的右室梗死疾病，为患者争取更多的救治时间，避免患者出现严重的右室梗死并发症状，有效改善患者生存质量。

综上所述，心电图检查方式对右室梗死的临床诊断有较高的价值，值得在临床范围内广泛推广与应用，在进行心电图检查时需依据患者实际情况为患者增加右胸导联，以有效提升对右室梗死症状的临床诊断有效率，使诊断结果准确性更高。