谁最适合看检查报告

刘元税

“刘医生，帮我看看这个结果，超过正常值那么多，好担心！”

原来是乙肝抗原抗体定量检查，显示阳性的是三种抗体（提示人体对乙肝有了抵抗力，或以往感染，但现已无传染性，不需抗病毒治疗），是好事不是坏事。读不懂，自己吓唬自己。

“医生，化验单上那么多箭头，有的指上，有的指下，乱七八糟，都什么意思啊？”

患者拿著多个异常指标的生化报告单，不知是好是差。

“医生，为什么我爸爸那么难受，血常规结果却没什么改变？”

糖尿病患者得了肺炎，精神差，不发热，也不咳嗽，胸部CT提示肺炎渗出严重，血常规白细胞正常，但C-反应蛋白和降钙素原显著升高。白细胞不升高，不代表不感染，他的检查结果反倒提示是感染合并免疫力低下，情况更糟糕。

显然，由于专业性问题，受检者本身和家属无法胜任评估检查结果的角色。那么检验科、影像科医生是查看检查结果评估病情的最佳人选吗？

一个24岁男性患者，来诊6小时前解手时突然感到胸闷不适，无胸痛，休息不能缓解。3小时前曾到当地医院就诊，心电图及胸片没有异常，就这样下了“神经官能症”的诊断。但胸闷持续存在，无奈之下就诊我科。行胸部CT提示“左侧胸腔团片状异常密度影，建议活组织病理检查”。我看片后高度怀疑为主动脉病变，进一步确诊后进行急诊手术抢救，但可惜的是仍没能保住患者的命。CT室误诊了，他们考虑为肿瘤性病变；而作为接诊医生，对患者病情和疾病发生发展过程比较了解，仔细看片后能把血管性病变考虑在内，就可以防止误诊。

由此看来，检验科、影像科等辅助科室医生未必能够通过检查结果很好地评估病情。因为人体的复杂性和疾病的不确定性，同样的疾病可以表现出不同的检查结果，而不同的检查结果也可以指向相同的疾病。在评估病情时，医生往往不会单纯依据检查结果作出病情评估，而时常要结合病历资料，甚至需要亲自查看患者，结合视、触、扣、听对病情做出综合性评估。

有个年轻人诉上腹部疼痛，前一天下午阑尾彩超正常，因“胃药”疗效差复诊。通过查体发现右下腹明显压痛。这时是相信阑尾彩超结果，还是相信现在的右下腹压痛的体征？我选择了后者，但患者刚开始反对复查阑尾彩超，并说我“没医德”，“昨天下午才查今天上午又让查！”但最后彩超复查结果提示阑尾炎，抹掉了我“没医德”的骂名。

综上可见，最适合结合检查结果评估病情的人，不是检验科、影像科医生，更不是患者本人及其家属，而是最了解病情的临床接诊医生。