骨刺竟是“好朋友”

张波

骨科大夫坐门诊，最喜欢的就是拍X光片。X光片经济、快捷，通过X光片，骨科医生可以发现骨科大多数疾病的症结所在。但是有时候，X光片的报告也会给患者带来一些误导，最为常见的误解就是大多数人患者的 X片报告里面都会有这样一句话：某某部位可见骨质增生表现。

然后，一系列问题就来了：

张医生，我颈椎得了骨质增生，你给我开点药吃，帮我把骨刺消掉吧。

张医生，我的腰痛就是骨刺引起的吧，我该怎么办呢？

张医生，我脚底长了一个骨刺，疼死我了，你能不能把骨刺给我割掉啊？

张医生，我这么年轻就骨质增生了，您好好给我治治，不然以后怎么办啊？

……

在患者眼里，只要是长骨刺就是身体有病的表现，并且顺理成章地认为，疼痛就是因为骨刺引起的，疼痛似乎变成了骨刺的主要代名词。

事实上，情况真的是这样的吗？

今天我就和大家聊聊，对于骨刺你还不知道的这些方面。

骨刺，其实是关节在“维稳”

骨质增生，也叫骨刺，是一个我们常常听说的病症，它是机体为了稳定关节，恢复新的受力平衡所形成的一种自我保护机制，是一种正常得不能再正常的生理现象。当关节新的力学相对平衡建立后，骨质增生自然会停止；同理，当关节失衡时骨质增生将再次履行其“修补工”的职责，寻找新的平衡和稳定机制。

如果你还不能很好理解这个问题，我可以再给你打一个比喻，这也是我经常在门诊给患者解释的时候用的方法：同样两颗树，一棵树在风平浪静的环境里生长，另外一棵树在一个风雨交加的环境中生长，几年之后，你将树连根拔起，对比两者树根，你会发现，在恶劣环境中生长的树根要远远比风平浪静环境下生长的树根茂密，树根长度也大大增加，这是为什么呢？因为它需要长出更多﹑更长﹑更茂密的树根保持自己的平衡，不被风雨刮倒而继续生长。

我们的关节也是一样的道理，随着年龄增长，不良的生活姿势、运动损伤等使人体的关节和脊柱周围的肌肉、韧带等组织会发生退行性改变，关节、脊柱、肌肉的力学平衡遭到破坏，出现关节和脊柱的不稳定，为了重新维持关节的稳定，此时人体的关节就会启动自我保护机制，机体为了适应这些变化，重新达到平衡状态，就会通过骨质增生的方式增加骨骼的接触面积，减少骨骼单位面积上的压力，使脊柱或关节更加稳定——学过物理的都知道，接触面积越大，稳定性越好——所以，在关节的周围就自发长出“新的骨头”来增加关节面的接触面积，这就是骨刺，也就是骨质增生。从这个角度来讲，骨刺是“好朋友”，不是所有的骨刺都需要治疗！

有些骨刺不需要治疗

既然你说骨刺是“好”东西，是身体的一种自我保护机制，却为何会引起疼痛，还如此不招人待见呢？凡事都两面性，骨刺也一样。当关节软骨遭受破坏，机体修复性地长出骨刺，其实是为了提升整体的稳定性，避免继续遭到损伤。大部分情况下，人体并不会对细小的骨刺感到有什么不适感，只有当进行影像学检查后才发现存在骨刺。发生骨质增生后，随着关节用的次数继续增加，导致构成关节的各种组织如软骨等就会很大概率出现老化、发炎等反应，这些变化导致关节周围的组织受刺激或者受压迫，从而引起肿胀疼痛等一系列症状，如颈痛、腰痛、肢体疼痛或神经疼痛、关节疼痛等，这个时候骨刺就需要治疗。

骨刺最常见的部位是人体负重的大关节，尤其膝关节，其次是人体脊柱关节（如颈腰椎），除此之外，还有负重的跟骨骨刺也非常常见。这些关节要么是活动度很大，要么就是负重很多的部位，也就是应力集中区域。因此这些区域最常发生骨质增生，尽管有那么多人检查出有骨刺，但并非所有长骨刺的人都有临床症状，且临床症状严重程度也与骨刺的大小、多少不一定呈正比，通常也都不需要手术治疗。

膝关节骨质增生：膝关节骨刺大多数情况下是不需要治疗的，尤其膝关节关节面边缘及中间增生的骨刺，只有当骨刺引起关节软骨磨损，或者形成游离体卡主关节的时候，才需要手术治疗，通常情况下，保守治疗即可缓解症状。

腰椎骨质增生：腰椎骨刺是最为常见的，超过35岁的正常人几乎所有人拍片都可以发现骨质增生，随着手机电脑的普及，年轻患者骨质增生也不计其数。只有当腰椎骨质增生长入椎管，刺激神经，引起小腿或者足部持续疼痛、麻木，才需要外科手术介入，一般边缘骨质增生完全可以忽略。

颈椎骨质增生：随着手机的广泛普及，低头一族越来越多，颈椎骨质增生发生越来越年轻化。与腰椎骨质增生一样，只有当骨质增生引起颈椎神经压迫，出现肢体持续疼痛，麻木，甚至四肢无力的时候，才需手术切除减压。对于脊柱而言，骨质增生的保护作用往往大于对人体的害处。

跟骨骨刺：跟骨骨刺往往会引起严重疼痛，走路不方便，但是绝大多数情况下，跟骨骨刺都不需要手术切除，通过休息，穿软底鞋，外用扶他林乳剂，口服非甾体类药物（如芬必得）消炎，配合外用贴剂，通常都能够缓解。

因此，骨刺是否需要手术，还是需要遵从医嘱，只有极少数人在产生骨赘的同时伴随着对其周围组织的压迫或刺激，引起临床症状才需要治疗。毕竟根据骨刺形成的修复机制，即使手术被动“磨掉”骨刺，机体仍然会因为修复需求而继续长骨刺。

用药并非为了消除骨刺

那话又说回来了，骨刺真能被药物消除吗？答案显然是否定的，因为增生的“骨刺”本质上就是骨质，并不是其他什么必须清除的病变物，因此不需要专门用药消除。如果服用药物，贴膏药真能够消除骨刺，那也意味着可以消除骨骼了……

既然药物不能消除骨刺，为什么医生还会给开药呢？

虽然骨刺通常不需要治療，但是骨质增生引起周围组织疼痛和关节功能障碍的常见原因，是关节周围的肌肉韧带等软组织的急慢性损伤后产生的非特异性炎症刺激，或软组织损伤后机化（编者注：坏死物、血栓、脓液或异物等不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代的过程称为机化）粘连增生肥厚，阻碍了局部的血液循环时即产生疼痛，也就是中医说的“不通则痛”。所以通过非甾体消炎药（如布洛芬）、保护关节软骨药物（如硫酸氨基葡萄糖）等药物治疗，配合针灸、推拿、中药外敷等方式均能起到消炎止痛的作用。疼痛虽然消失，但我们并没有改变骨质增生的现象，目的也不是消除骨刺。

再次提醒大家，某种程度上讲，骨刺是“好”东西。骨质增生与疼痛之间有关系，但绝大多数疼痛与骨质增生是没有关系的。骨质增生不是疼痛的必然原因，疼痛也不是骨质增生必然的后果。不是所有的骨刺都引起疼痛，更不是所有骨刺都需要治疗！请别再被广告“忽悠”了！