咳嗽有痰，可对证选用中成药

燕海霞

咳嗽是肺系疾病的常见症状，一旦出现咳嗽，很多人就会自行去药房选购药物。但需要注意的是，选用中成药止咳前一定要先仔细分辨是否有痰、痰是什么颜色、痰量的多少以及伴随的全身症状等，只有这样才能对症选药，有的放矢。冬春季节是呼吸系统疾病的高发季，本文讲讲对症选用止咳中成药的问题，或许能对大家有所帮助。

干咳或痰少而黏：阴虚或燥邪犯肺所致

对于临床上干咳无痰的情况，中医认为多为风燥伤肺引起，临床常表现为频频干咳不见有痰，或是痰少而黏，不易咳出，抑或痰中带有少量血丝，咳嗽厉害时还常牵扯胸部疼痛，伴有喉干、鼻唇干燥、咽喉痒痛、恶风发热等，多发生在冬春及深秋季节。

干咳无痰或痰少而黏，一般多由以下几种原因引起：

1.燥邪犯肺，肺失宣降

此证型常见于感染后咳嗽早期。肺为娇脏，喜润而恶燥，喜清肃而不耐寒热。冬春季节，天气干燥，燥邪侵犯肺系，影响肺之宣发、肃降功能并灼伤肺津。除干咳无痰或痰少而黏为主症，还常伴有咽干、喉痒、鼻燥、口渴等症，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜解表清肺，润燥止咳。

建议选用的中成药：枇杷叶糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、增液冲剂、桑叶薄荷煎汤送服麦味地黄丸等。

2.阴虚肺燥，清肃失司

此类证候多见于慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、肺结核或肺癌等病，亦可见于长期服用清热解毒或抗生素治疗后的病人，肺阴亏耗，津液不足，阴虚火旺，虚热内生。临床表现为干咳无痰，昼轻夜重，持续不已；或痰少而黏，不易咳出；或痰中挟血，伴有口干咽燥，手足心热，消瘦盗汗，舌红少苔，脉细数。治疗宜养阴润肺，清燥止咳。

建议选用的中成药：百合固金丸、扶正养阴丸、清热养阴丹、玄麦甘桔冲剂等。

3.肝郁气滞，津聚痰凝

此类证候多见于喉源性咳嗽，其主要症状以干咳为主，或呛咳少痰，伴有咽痒如蚁行及异物痰黏喉梗之不适感，咽痒即咳，咳声连连，迁延不愈，口干舌燥，胸胁胀满甚或隐隐作痛，情志不畅易诱发或加剧，舌淡红，苔薄白（腻），脉弦。证属肝气郁结，津聚痰凝，气机不利，上逆作咳。治宜疏肝解郁，理气降逆。

建议选用的中成药：逍遥丸、木香顺气丸、开胸顺气丸等。

痰清稀色白：感受风寒所致

中医认为，若咳嗽并见清稀白痰者，多为感受风寒引起的咳嗽，属于外感咳嗽的一个主要证型。这是由于机体感受风寒、肺气失宣所致的咳嗽，临床可伴见咳嗽声重，多有鼻塞、流清涕、咽痒、发热怕冷、无汗、头痛、肢体酸痛，甚则喘急等症状。

除了上述主症，风寒咳嗽还常见其他两大变症，即风寒兼濕咳嗽及风寒夹饮咳嗽，临床辨证论治亦有所不同。

1.风寒兼湿咳嗽，表现为咳嗽痰色白，兼有胸脘作闷、鼻塞、流清涕、全身酸痛、易疲劳，舌苔白腻，脉濡。治宜疏散风寒，燥湿祛痰。主方常选杏苏散合二陈汤加减。常用药包括杏仁、紫苏等散寒宣肺止咳；陈皮、法夏、茯苓、甘草等理气除湿化痰。若咳嗽明显，可加麻黄、百部以宣肺止咳。

2.风寒夹饮咳嗽，临床表现为咳嗽，咳痰多有泡沫，咳逆上气，胸闷，舌淡红，苔薄白滑利，脉浮紧或弦滑。治则为疏散风寒，温肺化饮。主方常选小青龙汤加减。常用药包括麻黄、杏仁、桂枝等祛风散寒、解表化饮；细辛、法夏、生姜、甘草等燥湿化痰、宣肺理气。若咳嗽日久不愈，可加白芍、五味子敛肺止咳。

中成药方面，应选用温化寒痰的止咳药：如通宣理肺丸、小青龙颗粒、蛇胆陈皮口服液等。

需要提醒的，这类咳嗽切忌滥用川贝枇杷膏。这是因为，川贝性味苦、甘、凉，入肺经，虽然有止咳化痰、清热散结、润肺的功效，但其主要是适用于燥热所引起的咳嗽，即患者要见口干，痰少稠黏、色黄，咽痛，或伴有发热、头痛等症状时才能选用。但若是寒性咳嗽，服用川贝母粉及相关制剂则无异于“雪上加霜”，很不适宜的。

痰黏稠色黄：感受风热所致

若咳嗽并见痰液黏稠且色黄者，多为感受风热引起的咳嗽，属于为外感咳嗽的一个主要证型。这是由机体感受风热之邪、肺失清肃所致的咳嗽。临床可见咳嗽频繁，且常气粗，并伴有口渴咽痛、身热、流黄浊鼻涕、头痛、声音嘶哑等症状，舌红苔薄黄，脉多浮数。

中医认为，造成风热咳嗽的病机，主要是由于素体火盛，或感觉风热外邪，首先犯肺，肺失清肃，热炼津液成痰，故见咳嗽，咳痰黄稠，口干；风热之邪侵袭肌表，卫阳受遏，邪正相争，故身热恶风；风主疏泄，风热犯表，皮毛腠理开泄，故出汗；风热上扰，熏蒸咽喉，故头痛咽痛。

治疗这类证型，应以疏风清热、宣肺止咳立论。古代医学典籍《医学入门·咳嗽》中说：“新咳有痰者外感，随时解散；无痰者便是火热，只宜清之。”《慎斋遗书·咳嗽》也云：“咳嗽不一，所因不同也。因于风，宜辛凉以散之，前胡、紫苏、防风、葛根之属。因于火，宜清润之，麦冬、紫菀、花粉、元参之属。”今天的中医在临床上则常用银翘散、桑菊饮等方，并随证加减。

中成药方面，建议选用清热化痰的止咳药：如急支糖浆、蛇胆川贝液、川贝枇杷露等。

痰量多色白：湿浊中阻所致

若脾气亏虚，或久咳伤肺，或感受寒湿等病邪，则咳嗽时见咯痰频频，且痰液量多、色白，为痰湿阻于肺中所致。中医认为，痰湿内阻多是由于本证以咳嗽痰多、质黏、色白、易咯为辨证要点。脾气亏虚，输布失常，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或寒湿外袭肺脏使宣降失常，肺不布津，水液停聚而为痰湿，阻于肺间。正因痰湿内阻，故肺气上逆，咳嗽见多痰，痰液黏腻色白易于咯出。若痰湿进一步阻滞气道，则肺气不利，发为胸痛，甚则气喘痰鸣。

此种证型临床多见咳嗽声重，痰色白或带灰色，黏腻或稠厚成块，晨起时严重，伴胸闷、食少、体倦、大便稀等。舌淡苔白腻，脉多滑。

中成药方面，建议选用理肺健脾、宁嗽祛痰的止咳药：如二陈丸、半夏露、橘红痰咳颗粒等。

痰量多色黄：湿热壅肺所致

若咳嗽时咯痰量多，痰色黄浊且稠，则多为湿热壅盛于肺。所谓湿热壅肺，即是指湿热邪气入于口鼻，或风寒、风热入里化热，热邪灼伤肺金，炼液为痰。痰热交阻，肺失清肃，宣降失常，故有咳喘息粗，甚至鼻翼扇动危候；里热蒸腾，津亏不足，心神不宁，故有明显壮热、口渴便结、溲赤，以及舌红苔黄、脉滑数等里实热象；热伤血络则咯、衄血；痰热壅滞，气血不畅，又可化腐为肺痈病证。

而由湿热壅肺引起的咳嗽一般多见咳而气急，有时痰中亦可带血，并伴有口鼻气粗、口苦咽干、咽痛、胸闷等症状。治疗上，应选择以清上焦湿热、止咳化痰的药物为主。这是因为，上焦有心肺二脏，湿热上蒸，心肺受迫，胸中者气之海，故感胸满闷痛，肺受湿热所迫，故咳嗽、喘逆且肺部满堵，舌白，脉象浮数按之濡。治疗上焦湿热必须以宣肺为主，肺气得宣则胸满闷堵皆愈。

中成药方面，可以选择有清肺化痰功效的止咳药：如橘红丸、清气化痰丸、急支糖浆、鲜竹沥口服液等。