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咳嗽有痰,可对证选用中成药

2019-03-31燕海霞

家庭医药 2019年3期
关键词:肺失止咳药川贝

燕海霞

咳嗽是肺系疾病的常见症状,一旦出现咳嗽,很多人就会自行去药房选购药物。但需要注意的是,选用中成药止咳前一定要先仔细分辨是否有痰、痰是什么颜色、痰量的多少以及伴随的全身症状等,只有这样才能对症选药,有的放矢。冬春季节是呼吸系统疾病的高发季,本文讲讲对症选用止咳中成药的问题,或许能对大家有所帮助。

干咳或痰少而黏:阴虚或燥邪犯肺所致

对于临床上干咳无痰的情况,中医认为多为风燥伤肺引起,临床常表现为频频干咳不见有痰,或是痰少而黏,不易咳出,抑或痰中带有少量血丝,咳嗽厉害时还常牵扯胸部疼痛,伴有喉干、鼻唇干燥、咽喉痒痛、恶风发热等,多发生在冬春及深秋季节。

干咳无痰或痰少而黏,一般多由以下几种原因引起:

1.燥邪犯肺,肺失宣降

此证型常见于感染后咳嗽早期。肺为娇脏,喜润而恶燥,喜清肃而不耐寒热。冬春季节,天气干燥,燥邪侵犯肺系,影响肺之宣发、肃降功能并灼伤肺津。除干咳无痰或痰少而黏为主症,还常伴有咽干、喉痒、鼻燥、口渴等症,舌红少津,苔薄白或薄黄,脉浮数。治宜解表清肺,润燥止咳。

建议选用的中成药:枇杷叶糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、增液冲剂、桑叶薄荷煎汤送服麦味地黄丸等。

2.阴虚肺燥,清肃失司

此类证候多见于慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、肺结核或肺癌等病,亦可见于长期服用清热解毒或抗生素治疗后的病人,肺阴亏耗,津液不足,阴虚火旺,虚热内生。临床表现为干咳无痰,昼轻夜重,持续不已;或痰少而黏,不易咳出;或痰中挟血,伴有口干咽燥,手足心热,消瘦盗汗,舌红少苔,脉细数。治疗宜养阴润肺,清燥止咳。

建议选用的中成药:百合固金丸、扶正养阴丸、清热养阴丹、玄麦甘桔冲剂等。

3.肝郁气滞,津聚痰凝

此类证候多见于喉源性咳嗽,其主要症状以干咳为主,或呛咳少痰,伴有咽痒如蚁行及异物痰黏喉梗之不适感,咽痒即咳,咳声连连,迁延不愈,口干舌燥,胸胁胀满甚或隐隐作痛,情志不畅易诱发或加剧,舌淡红,苔薄白(腻),脉弦。证属肝气郁结,津聚痰凝,气机不利,上逆作咳。治宜疏肝解郁,理气降逆。

建议选用的中成药:逍遥丸、木香顺气丸、开胸顺气丸等。

痰清稀色白:感受风寒所致

中医认为,若咳嗽并见清稀白痰者,多为感受风寒引起的咳嗽,属于外感咳嗽的一个主要证型。这是由于机体感受风寒、肺气失宣所致的咳嗽,临床可伴见咳嗽声重,多有鼻塞、流清涕、咽痒、发热怕冷、无汗、头痛、肢体酸痛,甚则喘急等症状。

除了上述主症,风寒咳嗽还常见其他两大变症,即风寒兼濕咳嗽及风寒夹饮咳嗽,临床辨证论治亦有所不同。

1.风寒兼湿咳嗽,表现为咳嗽痰色白,兼有胸脘作闷、鼻塞、流清涕、全身酸痛、易疲劳,舌苔白腻,脉濡。治宜疏散风寒,燥湿祛痰。主方常选杏苏散合二陈汤加减。常用药包括杏仁、紫苏等散寒宣肺止咳;陈皮、法夏、茯苓、甘草等理气除湿化痰。若咳嗽明显,可加麻黄、百部以宣肺止咳。

2.风寒夹饮咳嗽,临床表现为咳嗽,咳痰多有泡沫,咳逆上气,胸闷,舌淡红,苔薄白滑利,脉浮紧或弦滑。治则为疏散风寒,温肺化饮。主方常选小青龙汤加减。常用药包括麻黄、杏仁、桂枝等祛风散寒、解表化饮;细辛、法夏、生姜、甘草等燥湿化痰、宣肺理气。若咳嗽日久不愈,可加白芍、五味子敛肺止咳。

中成药方面,应选用温化寒痰的止咳药:如通宣理肺丸、小青龙颗粒、蛇胆陈皮口服液等。

需要提醒的,这类咳嗽切忌滥用川贝枇杷膏。这是因为,川贝性味苦、甘、凉,入肺经,虽然有止咳化痰、清热散结、润肺的功效,但其主要是适用于燥热所引起的咳嗽,即患者要见口干,痰少稠黏、色黄,咽痛,或伴有发热、头痛等症状时才能选用。但若是寒性咳嗽,服用川贝母粉及相关制剂则无异于“雪上加霜”,很不适宜的。

痰黏稠色黄:感受风热所致

若咳嗽并见痰液黏稠且色黄者,多为感受风热引起的咳嗽,属于为外感咳嗽的一个主要证型。这是由机体感受风热之邪、肺失清肃所致的咳嗽。临床可见咳嗽频繁,且常气粗,并伴有口渴咽痛、身热、流黄浊鼻涕、头痛、声音嘶哑等症状,舌红苔薄黄,脉多浮数。

中医认为,造成风热咳嗽的病机,主要是由于素体火盛,或感觉风热外邪,首先犯肺,肺失清肃,热炼津液成痰,故见咳嗽,咳痰黄稠,口干;风热之邪侵袭肌表,卫阳受遏,邪正相争,故身热恶风;风主疏泄,风热犯表,皮毛腠理开泄,故出汗;风热上扰,熏蒸咽喉,故头痛咽痛。

治疗这类证型,应以疏风清热、宣肺止咳立论。古代医学典籍《医学入门·咳嗽》中说:“新咳有痰者外感,随时解散;无痰者便是火热,只宜清之。”《慎斋遗书·咳嗽》也云:“咳嗽不一,所因不同也。因于风,宜辛凉以散之,前胡、紫苏、防风、葛根之属。因于火,宜清润之,麦冬、紫菀、花粉、元参之属。”今天的中医在临床上则常用银翘散、桑菊饮等方,并随证加减。

中成药方面,建议选用清热化痰的止咳药:如急支糖浆、蛇胆川贝液、川贝枇杷露等。

痰量多色白:湿浊中阻所致

若脾气亏虚,或久咳伤肺,或感受寒湿等病邪,则咳嗽时见咯痰频频,且痰液量多、色白,为痰湿阻于肺中所致。中医认为,痰湿内阻多是由于本证以咳嗽痰多、质黏、色白、易咯为辨证要点。脾气亏虚,输布失常,水湿凝聚为痰,上渍于肺;或寒湿外袭肺脏使宣降失常,肺不布津,水液停聚而为痰湿,阻于肺间。正因痰湿内阻,故肺气上逆,咳嗽见多痰,痰液黏腻色白易于咯出。若痰湿进一步阻滞气道,则肺气不利,发为胸痛,甚则气喘痰鸣。

此种证型临床多见咳嗽声重,痰色白或带灰色,黏腻或稠厚成块,晨起时严重,伴胸闷、食少、体倦、大便稀等。舌淡苔白腻,脉多滑。

中成药方面,建议选用理肺健脾、宁嗽祛痰的止咳药:如二陈丸、半夏露、橘红痰咳颗粒等。

痰量多色黄:湿热壅肺所致

若咳嗽时咯痰量多,痰色黄浊且稠,则多为湿热壅盛于肺。所谓湿热壅肺,即是指湿热邪气入于口鼻,或风寒、风热入里化热,热邪灼伤肺金,炼液为痰。痰热交阻,肺失清肃,宣降失常,故有咳喘息粗,甚至鼻翼扇动危候;里热蒸腾,津亏不足,心神不宁,故有明显壮热、口渴便结、溲赤,以及舌红苔黄、脉滑数等里实热象;热伤血络则咯、衄血;痰热壅滞,气血不畅,又可化腐为肺痈病证。

而由湿热壅肺引起的咳嗽一般多见咳而气急,有时痰中亦可带血,并伴有口鼻气粗、口苦咽干、咽痛、胸闷等症状。治疗上,应选择以清上焦湿热、止咳化痰的药物为主。这是因为,上焦有心肺二脏,湿热上蒸,心肺受迫,胸中者气之海,故感胸满闷痛,肺受湿热所迫,故咳嗽、喘逆且肺部满堵,舌白,脉象浮数按之濡。治疗上焦湿热必须以宣肺为主,肺气得宣则胸满闷堵皆愈。

中成药方面,可以选择有清肺化痰功效的止咳药:如橘红丸、清气化痰丸、急支糖浆、鲜竹沥口服液等。

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