脑囊虫病致癫痫临床分析

陈昌平 冯文

【摘 要】

目的：分析脑囊虫病致癫痫患者的临床特点和治疗方案。方法：以本院2014年1月至2018年3月住院或门诊诊治的脑囊虫病致癫痫病人206例作为此次的研究样本，总结患者的临床病症特点、影像学特征以及治疗结果等。结果：脑囊虫病致癫痫患者中男性占比64.08，女性占比35.92%；发作频率为（2.9±1.2）次/年；发作类型多数均为全身强直阵挛发作，脑电图检查并未见特异性改变。结论：脑囊虫病致癫痫的男性发病率高于女性，癫痫发作频率较低且发作类型多样，此类患者多数均存在免疫力低下，由于各类脑囊虫病均可引发癫痫。在脑囊虫病的辅助治疗中应谨慎使用促脑代谢类药物。

【关键词】脑囊虫；癫痫；临床分析

【中图分类号】 R181.3+2

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-139-01

癫痫症病症是脑囊虫病患者的主要症状和后遗症，有报道指出脑囊虫病患者发生癫痫的风险约为50%[1]ADDINNE.Ref.{543CF0F8-62E7-441C-9EF1-5C9C5D9896B3}。国内有关于脑囊虫病治癫痫的相关统计资料并不多见。本次研究将针对我院收治的206例脑囊虫病致癫痫患者临床资料实施回顾性分析，总结该疾病患者的临床特点以及治疗方案，以期为脑囊虫病患者治疗以及降低其后遗症等提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2014年1月至2018年3月住院或门诊诊治的脑囊虫病致癫痫病人206例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，患者资料：男性132例，女性74例；年龄范围7个月～82岁，平均（39.2±0.4）岁；病程时间2天～36年，平均（2.1±0.2）年；发作频率1～25次/年，平均（2.9±1.2）年。

1.2 治疗方法

206例患者均接受抗囊治疗，第一疗程为吡喹酮，30mg/kg*d，阿苯达唑，50mg/kg*d，连续治疗12天；第二和第三疗程均为吡喹酮，50mg/kg*d，连续治疗15天。疗程间隔时间为2个月。少部分患者接受胞二磷胆碱0.5g/天或者复方丹参注射液20ml/天行辅助治疗。

2 结果

2.1 患者临床症状表现

本组206例患者并发皮肌型囊虫病者共计41例，占比为19.90%，其中眼型患者4例；经由心脏彩超确诊为心脏囊虫病者3例，占比为1.46%；经由肺部CT确诊为肺部囊虫病患者2例，占比为0.97%。临床症状方面，出现头疼、高热、恶心呕吐者共计51例，占比为24.76%；出现肢体麻木而浑身无力，或者伴随肢体瘫痪者共计9例，占比为4.37%；出现精神症状者共计4例，占比为1.94%；出现四肢震颤患者共计2例，占比为0.97%；出现短暂性失语患者共计2例，占比为0.97%；出现脑梗死患者共计3例，占比为1.46%；出现肺结核患者共计4例，占比为1.94%；首发症状并非癫痫，经过抗囊治疗后产生癫痫症状者12例，占比为5.83%。

2.2 患者癫痫分型

参照国际抗癫痫联盟诊断与分类标准以及癫痫的持续状态诊断标准和吴逊等人制定的关于难治性癫痫诊断标准，206例患者当中包括部分性发作患者16例，占比为7.77%，全身性发作患者174例，占比为84.47%，混合性发作患者13例，占比为6.31%，分类不明者3例，占比为1.46%。在16例部分性发作患者中包括单纯性部分发作患者11例，复杂性部分发作患者3例，感觉性发作患者1例，杰克逊癫痫患者1例；174例全身性发作患者当中包括全身性强直阵挛性患者164例，占比为79.61%，失神发作患者10例，占比为4.85%；難治性癫痫患者2例，占比为0.97%，癫痫持续状态患者10例，占比为4.85%。

2.3 患者影像学分型

206例患者当中包括脑炎型患者27例，占比为13.11%，多发小囊型患者60例，占比为29.13%，大囊型患者10例，占比为4.85%，多发局限低密度型患者24例，占比为11.65%，高密度点状钙化型患者14例，占比为6.80%，高密度点片钙化型患者15例，占比为7.28%，混合型患者56例，占比为27.18%。另有3例患者为单纯脑室型，2例患者为脑膜型。

2.4 脑电图特征

602例患者中接受过静息状态和深呼吸诱导EEG检查者592例，其中EEG正常者95例，占比为16.05%，异常者497例，占比为83.95%。包括轻度异常者377例，占比为75.86%，中度异常者99例，占比为19.92%，重度异常者21例，占比为4.23%。EEG检查结果提示存在尖波、棘波或者尖～慢复合波以及棘～慢复合波者例，占比为%，大部分均以额、顶以及额颞区较为常见。出现局灶或者单侧异常患者共计32例，占比为15.53%，全脑异常患者179例，占比为86.89%。经由头部CT检查提示存在钙化者共计26例，均接受EEG检查，其中正常者11例，异常者15例。

2.5 脑压和化验室结果

206例患者当中201例均接受腰椎穿刺，脑压0.66～7.83kPa，平均为（1.84±0.36）kPa；高颅压者（≥1.8kPa）共计104例，占比为51.74%。细胞数0.001～0.16/L，>0.006/L者29例，占比为14.08%，<0.006/L者177例，占比为85.92%。脑脊液蛋白为0.23～2.97g/L，平均为（0.48±0.03）g/L；糖为2.11～4.91mmol/L，平均为（3.64±0.21）mmol/L；氯化物为129～1461mmol/L，平均为（135.24±7.13）mmol/L。囊虫免疫学检查：血IHA阳性者共计148例，占比为71.84%，而血ELISA阳性者149例，占比为72.33%，血CAg阳性者72例，占比为34.95%；脑脊液IHA阳性者共计160例，占比为77.67%，而脑脊液ELISA阳性者88例，占比为42.72%，脑脊液CAg阳性者127例，占比为61.65%。

2.6 治疗结果

206例患者当中放弃治疗者共计3例，服用抗囊药物治疗后发生死亡者1例。患者囊虫经治疗杀灭之后仍存在癫痫发作者9例，其中9例患者均为囊虫再次感染，另外2例患者均属于难治性癫痫患者。206例患者经抗囊治疗之后1～4年内未发作者193例，占比为93.69%。

3 讨论

癫痫的主要病因机制在于大脑皮层神经元异常性放电所引起的脑功能障碍，脑囊虫病患者无论其囊虫存活與否，钙化后均可能引起癫痫发作[2]ADDINNE.Ref.{702CE967-87A5-434F-84FD-E33B49CC9E3D}。本次研究中男性患者占比高于女性，同时可能并发脾畸形、肺囊虫病以及心脏囊虫病等。在各个年龄段均可出现癫痫，大部分患者的癫痫发作频率较低，约为每年3次左右。癫痫症状和其他癫痫相类似，有可能表现出癫痫的持续性状态，患者癫痫发作后可能出现精神症状和短暂性失语等情况。有少部分患者其首发症状并非癫痫，而经由抗囊治疗之后产生癫痫发作。

脑囊虫病治癫痫其发作类型多数均属于全身性发作，而部分性发作和混合性发，也较为常见。此类患者的脑压高低存在差异，脑压较高时容易引发颅缝分离。然而患者高颅压并不是引起癫痫的最主要原因。同其他类型脑炎所引发的癫痫存在差异脑囊虫病治癫痫者，其脑脊液细胞的数量相对较低，大部分患者均0.006/L[3]ADDINNE.Ref.{1B7D8058-2E47-4DF2-A789-E790E4D11329}。同时此类患者的蛋白糖以及氯化物等指标大部分均处于正常水平，脑囊虫病至癫痫患者的脑脊液CAg阳性率较高，这可能与癫痫病人自身免疫功能较低存在相关性[4]ADDINNE.Ref.{75D0DEEF-F35B-4462-80F6-E7A23F31FA9E}。脑囊虫病治愈后患者有可能重新感染脑囊虫，因而囊虫病并非终身免疫性疾病。患者的癫痫发作类型多数均属于全身僵直阵挛发作型，而难治性的癫痫占比相对较低。

综上所述，脑囊虫病致癫痫的男性发病率高于女性。癫痫发作频率较低且发作类型多样，此类患者多数均存在免疫力低下，由于各类脑囊虫病均可引发癫痫，在脑囊虫病的辅助治疗中应谨慎使用促脑代谢类药物。

参考文献

[1] 赵美伟，雷云龙. 丙硫咪唑治疗脑囊虫病性癫痫30例临床分析[J]. 吉林医学. 2014，57（03）： 520.

[2] 付志，黄圣明. 脑囊虫病继发癫痫的特点及药物治疗[J]. 中华全科医学. 2011，9（06）： 847-848.

[3] 赵全军，王涛，刘文鹏，等. 机器人导航定位摘除脑囊虫治愈癫痫1例报告[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志. 2017，32（02）： 119-121.

[4] 李振华，尹世杰. 以癫痫样发作为首发症状的内科疾病31例分析[J]. 安徽医学. 2013，41（08）： 1173-1174.