显微外科手术后应用复方三维B治疗糖尿病周围神经病变20例效果观察

张财 赵龙 吕全

【摘 要】

目的：探讨术后使用复方三维B治疗糖尿病周围神经病变的疗效及安全性。方法：选取糖尿病周围神经病变患者20例，应用显微外科技术行下肢神经减压手术治疗，术后在常规降糖药物治疗基础上给予复方三维B治疗，观察并评估疗效。结果：治疗后患者的疼痛症状均获得缓解，步态不稳、足麻木、双下肢烧灼感等症状有所减轻。治疗后神经传导速度较术前明显加快（P<0.05），治疗总有效率达95%（19/20），无不良反应。结论：神经减压手术后应用常规降糖药物和复方三维B治疗糖尿病周围神经病变可显著缓解患者下肢疼痛、麻木等症状，疗效确切，安全性高。

【关键词】复方三维B ；糖尿病周围神经病变；疗效

【中图分类号】 R460.7

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-029-01

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见并发症之一，可累及患者神经系统各部位，严重影响其生活质量和身心健康。患病早期以感觉障碍为主要表现，并有针刺痛感、四肢麻木或烧灼感等并发症状，病情严重时可致瘫痪[1]。采用显微外科手术治疗能有效缓解痛苦，避免神经再损伤[2]。我科在显微外科手术术后应用复方三维B对收治的DPN患者进行治疗，疗效理想，现报告如下。

1 临床资料

选取宁夏石嘴山市第二人民医院骨科2012年1月～2016年12月收治的DPN患者20例（男6女14），均符合糖尿病及糖尿病周围神经病变诊断标准，患者年龄44～68（49.11±1.79）岁，病程5～16（8.20±0.66）年，其中双下肢感觉过敏、针刺样疼痛、皮肤异常感觉（对痛觉、温度感觉过敏或迟钝）17例，走路不稳、下肢麻木2例，双下肢有燒灼感1例，肌电图检查显示传导减慢或未引出。

2 治疗方法

所有患者均在显微镜下行外膜或束膜松解术，术后给予神经营养药物、血管扩张剂和控制血糖药物，并在此基础上给予注射用复方三维B（静脉滴注复方三维B1支+0.9%生理盐水，每日1次）治疗，疗程14d。

3 评价标准

疼痛程度[2]：于治疗前后评估患者的疼痛程度改善情况，分为显著缓解（视觉模拟评分（VAS）下降率超80%）、缓解（下降率介于20%～80%间）、无变化（下降率不足20%）和疼痛加重（VAS评分上升）四级。依据患者主观感觉评估走路不稳、四肢麻木、皮肤感觉异常等症状的改善情况，比较治疗前后神经传导速度的变化情况。

疗效评价[3]：分为显效（针刺样疼痛、四肢麻木等症状缓解超80%，肌电图检查基本正常）、有效（各症状缓解介于50%～80%，神经传导可引出或增快）、无效（各症状缓解不足50%，肌电图治疗前后无变化）三级，统计总有效率（显效+有效率）。

4 结果

经治疗后所有患者的疼痛、四肢麻木、下肢深感觉均改善，其中疼痛显著缓解15例，缓解率为75%。肌电图检查显示术后神经传导速度（48.00±4.50m/s）明显增快，较术前差异有统计学意义（t=6.732，P<0.05）。治疗后显效12例，有效7例，无效1例，总有效率达95%（19/20），治疗过程中无不良反应。

5 讨论

神经松解是临床治疗DPN的常用方法，在显微镜下依据神经病理改变情况行神经松解术能松解彻底，避免再损害神经，疗效确切。围手术期有效控制血糖是避免或减少相关症状复发的重要途径，同时也是防控糖尿病周围神经病变的根本原则[4]。神经修复是对因治疗和药物治疗的主要目的，DPN发生后会在一定程度上损伤神经生长因子，而周围神经微循环血管动力学改变是神经细胞缺氧乃至神经损伤的主要诱因[5]。因此，应补充神经营养物质，促进神经修复，并采取措施扩血管，改善微循环。

注射用复方三维B由盐酸吡哆辛、硝酸硫胺和维生素B12组成，硝酸硫胺可在患者体内形成焦磷酸硫胺，促进碳水化合物代谢，同时抑制胆碱酯酶活性，维持神经与心脏各系统正常功能[6]。维生素B12能促进神经细胞中脂肪、脂核酸和蛋白质代谢。既往研究发现采用复方三维B治疗DPN能改善微循环及血流动力学，促进神经组织再生，改善神经生理功能[6]。本研究于显微外科术后给予注射用复方三维B治疗，结果治疗后显示患者的疼痛症状均获得缓解，各典型症状有所减轻，神经传导速度较术前明显加快，治疗总有效率高达95%，且无不良反应。表明采用复方三维B治疗DPN疗效显著，安全性高，与刘晓峰等[6]人的研究结论相符。

综上所述，显微外科手术后应用复方三维B治疗糖尿病周围神经病变效果显著，可显著缓解患者下肢疼痛、麻木等症状，且兼具安全性，具有临床推广应用价值。

参考文献

[1] 郭雅慧，赵豫梅，刘瑛，等.硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的评价[J].实用糖尿病杂志，2017，13（1）：15-18.

[2] 赵龙，吴义刚，吕全，等.显微外科手术治疗糖尿病周围神经病变20例临床分析[J].宁夏医学杂志，2017，39（4）：343-344.

[3] 马杰.维生素B1口服联合甲钴胺注射治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].河南医学研究，2017，26（1）：118-119.

[4] 李筱曼.丹参联合注射用复方三维 B 治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].临床研究，2016，24（2）：62～63.

[5] 赵春燕，张晓伟，王敏，等.中西医结合疗法治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（6）：636-638.

[6] 刘晓峰，黄文华，尹新华，等.复方三维B（Ⅱ）联合灯盏细辛治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].宁夏医学杂志，2018，40（1）：61-62.