盐酸左氧氟沙星在盆腔炎治疗中的临床疗效及安全性评估

肖琴

【摘 要】

目的：评价盐酸左氧氟沙星在盆腔炎治疗中的临床疗效及安全性。方法：选取我院在2016年12月至2018年5月期间收治的94例盆腔炎患者，按分层随机化分组法分为对照组（n=47）、观察组（n=47），分别行氧氟沙星、盐酸左氧氟沙星治疗；比较两组症状改善、炎症水平、不良反应及复发率。结果：观察组腹痛、盆腔积液、子宫及附件压痛、阴道分泌物异常改善时间短于对照组，炎症水平低于对照组，不良反应发生率2.13%低于对照组的17.02%，复发率4.26%低于对照组的27.66%，有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸左氧氟沙星治疗盆腔炎，效果显著，安全性高，值得临床应用。

【关键词】盐酸左氧氟沙星；氧氟沙星；盆腔炎

Clinical efficacy and safety evaluation of levofloxacin hydrochloride in the treatment of pelvic inflammatory disease

XiaoQin

People's hospital of ganzi county， ganzi prefecture， sichuan 626700， China

Abstract Objective：

to evaluate the clinical efficacy and safety of levofloxacinhydrochloride in the treatment of pelvic inflammatory disease. Methods 94 cases of pelvic inflammatory disease patients admitted to our hospital from December 2016 to May 2018 were selected and divided into control group （n=47） and observation group （n=47） according to stratified randomized grouping method， respectively， ofloxacin hydrochloride and levofloxacin hydrochloride were treated. Symptoms improvement， inflammatory level， adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups. Results：the improvement time of abdominal pain， pelvic effusion， uterine and accessory tenderness， and abnormal vaginal secretion in the observation group was shorter than that in the control group， and the inflammatory level was lower than that in the control group. The incidence of adverse reactions was 2.13% lower than that in the control group （17.02%）， and the recurrence rate was 4.26% lower than that in the control group （27.66%）， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：levofloxacin hydrochloride is effective and safe in the treatment of pelvic inflammatory disease.

Key words： levofloxacin hydrochloride； Ofloxacin； Pelvic inflammatory disease

【中圖分类号】 R249

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-025-01

盆腔炎是女性常见生殖系统感染性疾病，是危及现今女性身心健康的常见疾病，据流行病学[1]调查，盆腔炎性疾病约占成年女性的1.0%～2.0%，多见20～35岁女性。盆腔炎是一组病原学复杂、多重感染性疾病，盆腔炎急性发作时，若未及时治疗，极易发展为慢性盆腔炎，严重影响了女性生殖健康。目前抗菌药物是治疗盆腔炎的首选方式，多根据患者病原菌用药，促使病原菌凋亡，改善患者临床症状。但长期抗菌药物使用存在较高耐药性，伴机体免疫力下降，对病原菌治疗缺乏显著作用，治疗效果欠佳。故此选择一种更为安全、有效的抗生素是现今医学工作者重点研究课题。盐酸左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，较氧氟沙星相比，抗菌活性强、组织分布广、耐药性低，对盆腔炎治疗取得一定效果。笔者通过此研究，对盆腔炎患者采取盐酸左氧氟沙星治疗，对其结果进行报道，旨在为临床盆腔炎治疗药物的选择提供相应参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经医院医学伦理委员会审批通过。入组对象为94例盆腔炎患者，于我院就诊时间为2016年12月至2018年5月；按分层随机化分组法分为两组，对照组47例，年龄18～58岁，平均年龄（39.41+4.39）岁；病程3～42个月，平均（11.69±2.48）个月；慢性盆腔结缔组织21例，输卵管炎15例，输卵管积水11例；观察组47例，年龄18～56岁，平均年龄（40.52+4.42）岁；病程3～40个月，平均（12.02±2.51）个月；慢性盆腔结缔组织20例，输卵管炎18例，输卵管积水9例；两组基线资料并无显著差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者经临床症状、体征、实验室指标及影像学技术综合诊断，与《美国疾病与预防控制中心2006版盆腔炎性疾病诊治指南解读》[2]中盆腔炎诊断标准相符；②患者累及输卵管等内生殖器、盆腔腹膜、盆腔结缔组织；③患者对研究目的、方法及制度知情，自愿签署同意书；④该研究与医院医学伦理委员会审批标准相符。

排除标准：①曾有腹部手术者、重度感染及凝血机制异常者；②妊娠期、哺乳期女性；③伴药物过敏者；④严重肝肾损伤及其他系统性疾病者；⑤拒绝参与本次研究以及退出本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗 入组患者在院后注意饮食，规范自我行为，注意个人卫生，禁止个人性生活，期间定期超声检查，积极观察盆腔积液、结缔组织变化，积极复查，处理严重不良反应。

1.3.2 对照组 氧氟沙星 取氧氟沙星注射液（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20057752）400mg+0.9%氯化钠溶液100mL，静脉滴注，每天两次，连续2周。

1.3.3 观察组 盐酸左氧氟沙星 取盐酸左氧氟沙星注射液（江苏瑞年前进制药有限公司，国药准字H20060846）200mg+0.9%氯化钠溶液100mL，静脉滴注，每天两次，连续2周。

1.4 观察指标

两组患者治疗期间定期到院复查，密切观察体征、症状变化，①统计患者腹痛、盆腔积液、子宫及附件压痛、阴道分泌物异常改善时间；②对患者治疗前及治疗后抽取静脉血3mL，全自动生化分析仪检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素=6（IL-6）、白细胞计数等炎性因子变化；③观察患者用药期间有无腹泻、腹痛、恶心、头痛等不良反应；④随访6个月，记录患者盆腔炎复发情况。

1.5 统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件包处理研究内数据。计量资料以（x±s）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间的比较

观察组腹痛、盆腔积液、子宫及附件压痛、阴道分泌物异常改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1所示。

2.2 炎症水平比较

治疗前两组炎症水平比较无显著差异（P>0.05），治疗后炎症水平降低，观察组下降明显，有统计学意义（P<0.05），见表2所示。

2.3 不良反应比较

观察组1例轻微腹部不适，发生率2.13%；对照组3例恶心，2例腹部不适，2例腹泻，1例头痛，发生率17.02%；有统计学意义（2=7.932，P=0.005）。

3 讨论

女性生殖系統具有独特的解剖结构及生理特征，形成一层完整的防御机制，若防御机制被破坏，容易质生殖系统疾病。尤其是女性生活方式改变，性生活不洁，宫内手术增加等，极易致盆腔炎发生，呈逐年增加及年轻化趋势。盆腔炎多因葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、衣原体、衣原体等细菌感染所致，是女性生殖系统常见混合性感染，多累及子宫内膜、输卵管部位，炎症扩散后发展为盆腔腹膜炎，伴炎性渗液、脓性积液[3]。慢性盆腔炎若未彻底治愈，则致盆腔炎性物质渗出粘连，形成盆腔不规则包块，是导致女性腹痛、盆腔积液、子宫及附件压痛等症状常见原因，容易引起月经不调、不孕，严重影响了患者生活及工作。

目前盆腔炎首选治疗为保守抗感染方式，若治疗失败则考虑为手术治疗。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组对盆腔炎诊治规范制定[4]中指出，盆腔炎以抗菌药物为主，根据经验选择广谱抗菌药物，覆盖病原体，对沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原菌必须有效，及时合理用药，改善患者预后，并根据患者用药安全性、有效性及积极性进行综合考虑，选择合理的抗菌药物。广谱抗菌药物为传统方案，可促使感染病原菌凋亡，临床多选择选择抗菌性强、抗菌谱广的药物。氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，对葡萄球菌、淋球菌、链球菌、沙眼衣原体、肠杆菌属等病原菌有较高的抑制作用，阻断病原菌DNA复制、生成途径，促使其凋亡。但在大量临床实践中证实，氧氟沙星长期应用，抗菌活性较低，作用短，效果欠佳。自80年代拓朴异构酶Ⅱ首次开发后，通过对DNA旋转酶活动的抑制，促使病原菌凋亡，抗菌活性强。盐酸左氧氟沙星即为氧氟沙星的左旋异构体，为第三代喹诺酮类抗生素，抗菌活性是氧氟沙星的2倍，相对生物利用度几乎为100%，药物半衰期在5.1～7.1h，药代动力学高，抗菌活性强，且高于氧氟沙星右旋体，抗菌谱广，机体组织药物分布广，耐药性低，生物利用度高，可高度抑制细菌DNA的复制及转录过程，阻断细胞RNA与蛋白质合成途径，促使细胞DNA降解，对衣原体、需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原菌起到高度的抑制作用，尤其是对女性泌尿生殖系统感染取得显著效果。

本组研究中，观察组腹痛、盆腔积液、子宫及附件压痛、阴道分泌物异常改善时间短于对照组，治疗后CRP、IL-6及白细胞计数低于对照组，有统计学意义。结果说明，盆腔炎患者经盐酸左氧氟沙星治疗，起效迅速，抗菌作用强，可在短期内改善患者腹痛、盆腔积液等症状，缓解机体炎性反应，取得显著效果。而且观察组患者用药不良反应发生率2.13%低于对照组的17.02%，复发率4.26%低于对照组的27.66%，差异有统计学意义。因此在盆腔炎患者经盐酸左氧氟沙星治疗，较氧氟沙星相比，可提高患者治疗效果，用药安全性高，作用确切，降低治疗后盆腔炎复发率，与裴雄越[5]研究结果中患者经盐酸左氧氟沙星治疗后用药不良反应发生率6.50%及半年复发率9.70%相比无显著差异。

综上所述，盐酸左氧氟沙星治疗盆腔炎具有显著效果，药物作用强，药效持久，不良反应低，复发率，具有较高应用价值，值得临床推广。但本次研究样本量少，仍需临床进行大样本、多中心研究，以此肯定盐酸左氧氟沙星的作用。

参考文献

[1] 吴文湘，廖秦平.盆腔炎性疾病的流行病学[J].实用妇产科杂志，2013，29（10）：721-723.

[2] 狄文，吴霞.美国疾病与预防控制中心2006版盆腔炎性疾病诊治指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（4）：241-243.

[3] Woods JL，Scurlock AM，Hensel DJ.Pelvic inflammatory disease in the adolescent：understanding diagnosis and treatment as a health care provider[J].Pediatr Emerg Care，2013，29（6）：720-725.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）[J].中华妇产科杂志，2014，49（24）：42-43.

[5] 裴雄越.盐酸左氧氟沙星治疗盆腔炎62例疗效观察[J].海南医学，2014，25（8）：1194-1196.