胫腓骨骨折患者应用综合护理方式的效果观察

黄彩云

【摘 要】

目的：分析综合护理模式应用于胫腓骨骨折中的临床价值。方法：选入我院于2017年9月～2018年9月期间所收治的胫腓骨骨折患者68例，采用随机数字表法的形式将其分为研究组（n=34）和对照组（n=34）。两组均行基础护理模式，在此基礎上，研究组加行综合护理模式，对比两组患者护理后的优良率，临床评分改善程度以及后倾角改善程度。结果：经过不同模式护理后，研究组的各项指标均优于对照组，组间对比差异性显著（p<0.05）。结论：对胫腓骨骨折患者予以综合护理模式，临床价值显著，患者满意度提升，评分有显著改善，临床推广价值存在。

【关键词】综合护理；胫腓骨骨折；常规护理；价值分析

Abstract Objective：

to analyze the clinical value of comprehensive nursing mode applied to tibiofibula fracture. Methods： 68 cases of tibia and fibula fracture were divided into study group （n = 34） and control group （n = 34） by random number table method. Both groups were given basic nursing mode. On this basis， the study group was given comprehensive nursing mode. The excellent and good rate， clinical score improvement and the degree of tilt improvement were compared between the two groups. Results： After different nursing modes， the indexes of the study group were better than those of the control group， and there was significant difference between the two groups （p < 0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing mode for patients with tibiofibular fracture has significant clinical value， patient satisfaction is improved， the score is significantly improved， and the value of clinical promotion exists.

Key words： comprehensive nursing； tibiofibula fracture； routine nursing； value analysis

【中图分类号】 R473

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-011-01

1 临床资料和方法

1.1 基本资料

在2017年9月～2018年9月期间我院共收治胫腓骨骨折患者68例，采用随机数字表法的形式将其分为研究组（n=34）和对照组（n=34）。研究组中，男性28例，女性6例，最大年龄69岁，最小年龄18岁，中位年龄（44.2±2.0）岁；Schatzker分型：19例为I型，15例为II型；骨折发生原因：20例为交通事故、10例为暴力伤、4例为其他伤；对照组中，男性20例，女性14例，最大年龄70岁，最小年龄19岁，中位年龄（44.0±2.2）岁；Schatzker分型：20例为I型，14例为II型；骨折发生原因：19例为交通事故、9例为暴力伤、6例为其他伤，两组患者基线资料予以SPSS20.0软件处理，不存在差异性（p>0.05）。

纳入依据：①满足胫腓骨骨折的相关诊断依据，确诊病症；②满足SchatzkerI以及II型，骨折移位或者塌陷程度最小5毫米，最大8毫米；③单纯胫腓骨骨折，不伴有其他病症的骨折以及损伤情况；④属于新鲜骨折；⑤受伤时间在10日内；⑥最大年龄71岁，最小年龄18岁。

排除依据：①陈旧性骨折；②不接受手术治疗；③心脑血管病症；④呼吸系统病症；⑤肝肾功能或者血液障碍；⑥全身情况无法进行手术；⑦临床病例资料以及影像学资料残缺。

1.2 方法

对照组行常规护理模式，如基础功能训练，在手术后7日可以扶双拐下地走路，7周后可以不负重行走，60日后进行辅助行走和独立行走，避免意外事件。

研究组在此基础上行综合护理模式，具体方法为：①积极运动：手术后第二日到7日进行股四头肌等收缩训练[1]，同时进行踝关节屈伸运动，患侧肢体进行股四头肌等长收缩运动，每次保持在10秒后放松处理，每组进行10次，每日进行3组。踝关节匀速进行跖屈以及背屈锻炼，每次180s，每日3次。手术后的14日-21日予以膝关节主动屈伸运动，进行30°以内的膝关节屈伸活动，保证活动速度处于匀速状态，每日进行5次，手术后1个月-8周进行膝关节主动屈伸运动。②饮食指导[2]：叮嘱患者以及家属在进行治疗过程中避免服食钙片，降低消化不良以及食欲不振导致胃肠功能紊乱，饮食中多食用维生素、纤维素以及蛋白质含量丰富的蔬菜以及水果，忌食辛辣食物，需要戒烟戒酒，避免伤口感染。③健康指导：护理人员需要让患者了解胫腓骨骨折的治疗以及术后护理，是可以让患者身体恢复的，不会影响胫腓骨骨折的日常功能。④疼痛指导：手术后需要详细观察患者疼痛反应程度和创伤程度是否处于一致状态，是否出现进行性加重反应，如果患者出现足趾牵引疼痛感增强，则需要立即汇报医生马上处理。同时患者患侧的肿胀程度可能造成患者的痛感加强，所以固定的夹板需要适当放松，患侧肢体需要抬高，予以激光理疗。⑤舒适指导：保证病房环境整齐，为患者提供舒适的床位，同时对患侧肢体按摩，达到机体血液循环平衡的效果。⑥汤药口服：手术后14日可以进行活血化瘀以及消肿止痛处理，拿取12克生地、10克干归、9克赤芍、9克桃仁、9克红蓝花、6克川穹、9克丹参、6克三七，用水煎煮，200-300毫升。⑦针灸干预：手术后第三周对患者予以针灸护理，选取上巨虚、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、膝眼以及委中等穴位针刺患侧肢体，应用1-15厘米毫针斜刺，得气后留针半小时。

1.3 观察指标

予以Lysholm评分测定[3]：两组患者在手术后第一日以及手术后90日予以评分测定，包含疼痛感、屈曲能力、肿胀能力以及行走能力，分数越低表明功能越差。并发症处理：对比分析手术后90日内并发症发生情况。

1.4 统计学分析

68例胫腓骨骨折患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，两组膝关节功能对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，Lysholm评分以及后倾角对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，组间对比判定为p<0.05的差异性，统计学意义存在。

2 结果

2.1 膝关节功能对比 手术后90日，研究组膝关节功能分析中，优秀30例（88.2%）、良好1例（2.9%）、差3例（8.9%），总优良率91.1%；对照组中优秀20例（58.8%）、良好4例（11.7%）、差10例（29.5%），总优良率70.5%。

2.2 Lysholm评分对比 两组患者护理后比较分析，手术后90日，疼痛感、屈曲能力、肿胀行走能力均优于手术后第一日，组间对比差异性显著（p<0.05）；手术后第一日，两组评分对比不存在统计学意义（p>0.05），手术后90日，研究组各项评分均优于对照组，详情见表1以及表2。

2.3 后倾角对比

手术后90日，两组患者后倾角高于手术后第一日，组间对比差异性显著。同时研究组好转程度优于对照组。

3 讨论

临床护理存在的缺点主要为：胫腓骨骨折作为较为多见的关节内骨折，多是由于交通事故或者高处坠落造成的高能量[4]，常合并为半月板以及关节韧带损伤，因此需要进行手术治疗。如果治疗不及时将造成膝关节强直、关节炎等发生，导致患者预后出现影响[5]。胫腓骨骨折的治疗关键是对关节面平整恢复，对关节稳定进行重建，尽可能降低并发症发生率出现。虽然胫腓骨骨折的分型以及手术治疗方式较为繁琐，但是切开复位内固定治疗已经成为当前关键。同时采用综合护理模式能够最大程度的降低术后并发症发生率。

综合护理模式的应用通过心理护理、饮食指导、锻炼运动等，对关节周围肌肉群力量予以恢复，强化关节稳定性，提升关节能力，基础护理模式虽然可以减轻关节粘连，强化血液循环能立，但是基础护理模式较为死板，采取硬性化规定，患者因为自身无法适应硬性的护理流程，导致效果不佳。

通过综合护理模式的应用，研究组总优良率91.1%高于对照组70.5%。同时两组患者护理后比较分析，手术后90日，疼痛感、屈曲能力、肿胀行走能力均优于手术后第一日，组间对比差异性显著（p<0.05）；手术后第一日，两组评分对比不存在统计学意义（p>0.05），手术后90日，研究组各项评分均优于对照组。手术后90日，两组患者后倾角高于手术后第一日，组间对比差异性显著。同时研究组好转程度优于对照组，其中对照组手术后第一日以及分别为（6.2±1.7）、（9.5±2.1），研究组分别为（6.0±2.1）、（8.3±1.9）。由此数据证实，加行综合模式的有效性。

本研究中，通过将综合护理模式应用其中，对患者局部组织损伤情况以及炎性反应进行缓解，保证了骨折的稳定程度。术后中西医结合的康复护理模式，也是促进功能恢复以及骨折愈合的关键。在骨折血肿阶段，通过中药等活血化瘀药物能加快血液循环速度。

综上所述，综合护理在胫腓骨骨折中的应用能够合理对膝关节有效改善，强化骨折的早日愈合，降低并发症发生率出现。同时也更进一步的让临床了解掌握综合护理的应用价值。

参考文獻

[1] 单廷芝. 胫腓骨骨折骨牵引固定术后的综合护理要点分析[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（1）：251-252.

[2] 殷燕， 罗铭涵， 牟炜洋. 综合护理对胫骨平台骨折后膝关节恢复及护理满意度的影响[J]. 大家健康旬刊， 2017， 11（4）.

[3] 钟婉婉. 综合护理干预在胫腓骨骨折骨牵引固定术后的应用体会[J]. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（31）：6241-6241.

[4] 王巧， 邢林波， 宋晓征. 封闭式负压引流技术在胫腓骨骨折伴骨筋膜室综合征术后应用护理[J]. 中医药临床杂志， 2017（12）：2123-2125.

[5] 嘎毕日. 综合护理方法运用于胫腓骨骨折骨牵引固定术后的护理疗效评价[J]. 养生保健指南， 2017（12）.