曲美他嗪联合芪参益气滴丸治疗左室射血分数降低心力衰竭的临床疗效及评价

张伯钊 欧杰 张德超

[摘要] 目的 评价曲美他嗪与芪参益气滴丸联合应用治疗左室射血分数降低心力衰竭的临床疗效。 方法 方便选取该院2017年5月—2018年8月收治的80例左室射血分数降低心力衰竭患者，随机分为对照组和试验组，每组40例，均给予两组患者常规抗心衰治疗，在常规治疗的基础上给予试验组患者曲美他嗪联合芪参益气滴丸治疗，治疗周期均为3个月，比较两组疗效及不良反应发生情况、治疗前后的6 min步行距离。 结果 试验组治疗总有效率97.5%较对照组85.0%高，实验组临床有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.914，P<0.05），不良反应发生率5.0%与对照组不良反应发生率7.5%比较，差异无统计学意义（χ2=0.213，P>0.05）。经治疗后，实验组患者6 min步行距离（532.22±39.27）m，多于对照组（450.88±40.01）m，两组比较差异有统计学意义（t=7.936，P<0.05），且同组间治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在常规抗心衰的基础上，联合应用曲美他嗪、芪参益气滴丸联合对左室射血分数降低心力衰竭患者实施治疗，能够进一步改善患者临床疗效，且不会增加用药风险。

[关键词] 左室射血分数降低心力衰竭;曲美他嗪;芪参益气滴丸;心功能

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0142-03

左室射血分数降低心力衰竭是指患者发生心力衰竭后，左室射血分数明显下降，该类型心力衰竭并不少见，2004年国内开展的一项调查结果显示该类型心力衰竭占全部心力衰竭住院病例的34.1%[1]。长期临床观察发现，该类型心力衰竭患者的病死率较高，约为22%～29%，发病后尽早接受对症治疗，是患者获得良好预后的关键[2-3]。为探索该类型心力衰竭的有效治疗方案，该研究尝试2017年5月—2018年8月该院收治的80例患者，采用联合应用曲美他嗪和芪参益气滴丸对患者实施治疗，获得了较满意的临床疗效，现进行以下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的80例左室射血分数降低心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①根据2016欧洲心脏病学会心力衰竭的诊断与治疗指南的诊断标准：具有典型的心衰竭症状与体征，而且心脏彩超提示LVEF≤40%。NYHA心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级。②其他重要脏器功能正常。排除标准：①药物过敏体质;②近6个月内有外科手术治疗史。采用随机数字表法将80例患者随机、平均分为对照组和试验组。对照组中，男21例，女19例，年龄45～78岁，平均（56.9±4.5）岁。试验组中，男女均20例，年龄42～79岁，平均（57.8±5.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），该研究在通过医院伦理委员会审核、获取患者家属知情、同意后开展。

1.2  方法

该研究均对两组患者实施常规抗心衰治疗，根据患者病情为患者选择合适的利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂的等药物治疗。

在常规抗心衰治疗的基础上给予试验组患者曲美他嗪（国药准字H2005546520 mg）、芪参益气滴丸（国药准字Z20030139每袋装0.5 g）联合治疗。用药方法：曲美他嗪，口服，20 mg/次，3次/d，芪参益气滴丸，口服，0.5 g/次，3次/d。两组患者的治疗周期均为3个月。

1.3  觀察指标

比较两组整体治疗效果和不良反应发生情况。

疗效评价标准[4]：根据NYHA心功能分级变化进行疗效评价。显效：NYHA心功能分级达到Ⅰ级或至少下降2级;明显改善：NYHA心功能分级至少下降1级;无效：NYHA心功能分级无变化。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料[n（%）]、计量资料（x±s）组间差异检验分别采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  整体疗效比较

试验组患者治疗总有效率为97.5%，高于对照组患者的85.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3  比较两组患者治疗前后的6 min步行距离

经治疗后，实验组患者6 min步行距离（532.22±39.27）m，多于对照组（450.88±40.01）m，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），且同组间治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

心力衰竭发生后左室射血分数无论是正常、保留或降低，其病理过程均为心肌纤维化、心室重构、心肌缺氧、缺血性损伤，在治疗上均应以改善心脏能量代谢为主要原则[5-6]。曲美他嗪为近年来我国临床治疗心力衰竭常用促能量代谢药物，具有良好疗效[7]。伴随着，医疗领域对心力衰竭治疗方法的深入研究，近年来中西医结合方案治疗该疾病的临床疗效受到广泛关注。该研究尝试在常规抗心衰治疗的基础上，给予左室射血分数降低心力衰竭患者曲美他嗪、芪参益气滴丸联合治疗。结果显示，试验组患者的疾病治疗总有效率明显高于仅接受常规抗心衰治疗的对照组患者，两组不良反应发生率比较无明显差异。由以上结果可知，试验组治疗总有效率97.5%较对照组85.0%高，实验组临床有效率明显优于对照组，差异有统计学意义，不良反应发生率5.0%与对照组不良反应发生率7.5%比较，差异无统计学意义，且经治疗后，实验组患者6 min步行距离明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），且同组间治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这与孔倩文[8]学者，在相关研究中得出，采用曲美他嗪联合芪参益气滴丸治疗患者的临床有效率达96.94%，明显优于常规抗心衰治疗的对照组的临床有效率78.63%，且联合用药的不良反应发生率4.32%，明显低于常规抗心衰治疗的不良反应发生率8.04%，联合用药的临床效果明显优于常规抗心衰治疗，与该文所得的结果和结论相近，具有临床意义。

分析得到上述研究结果的原因为：曲美他嗪作为临床常用抗心衰药物，现代药理研究证实其能够对心肌细胞发生脂肪酸氧化产生抑制作用，提高葡萄糖利用率，增加ATP的合成，继而能够发挥改善心肌缺血、缺氧的作用[9]。此外，该药物还能减少细胞外钙离子向细胞内流入，保护细胞膜的完整性，最终发挥保护心肌的作用[10]。祖国传统新医学认为心力衰竭病的病机为心脉痹阻所致心气不足、脏腑气虚。治疗应以活血化瘀、通经活络为原则[11]。芪参益气滴丸中三七具有活血止痛的功效，丹参为补气佳品，黄芪具有补气利水的功效，降香行气止痛，全方诸药合用，能够发挥活血补气、散瘀止痛的功效，符合心力衰竭病的中医治疗原则。现代药理研究证实，芪参益气滴丸具有消炎、提高机体免疫力的功效，与曲美他嗪联合应用，在改善患者心肌能量代谢的同时，能够增强患者机体免疫力，协同发挥作用机制，缩短患者病程[12]。

综上所述，该研究得出在常规抗心衰的基础上，联合应用曲美他嗪、芪参益气滴丸联合对左室射血分数降低心力衰竭患者实施治疗，不仅能够有效改善患者心功能，且不会增加患者用药风险，安全性较高，具有临床推广应用价值。

[参考文献]

[1]  刘翀，韦铁民，吕玲春，等.社区化管理模式在慢性左室射血分数下降的心力衰竭患者出院后随访管理中的应用价值[J]. 中国慢性病预防与控制，2016，24（12）：885-889.

[2]  郭玮琼.左室射血分数降低伴宽QRS波群的心力衰竭患者的预后评估[D].石家庄：河北医科大学，2015.

[3]  牛锋，杨国亮.曲美他嗪在不同病因所致左室射血分数降低慢性心力衰竭中的应用研究[J].中国疗养医学，2018，27（2）：128-130.

[4]  何战斌，冯雁，樊旺祥，等.芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗冠心病经皮冠状动脉介入术后的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（7）：886-889.

[5]  邹国良，仲维莉，隋艳波，等.活血利水法对左心室射血分数正常心力衰竭患者心功能及血清NT-proBNP水平的影响[J].中国中西医结合杂志，2014，34（2）：146-148.

[6]  张晓群，张红斌.曲美他嗪联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对血浆BNP、AngⅡ、ALD水平的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（6）：705-708.

[7]  陈雪明，陈健.芪参益气滴丸对冠心病患者血液黏稠度及血管内皮功能的影响[J].医学综述，2016，22（19）：3896-3898.

[8]  孔倩文.曲美他嗪对心力衰竭心功能分级及左室射血分数的影响[J].中国医药导报，2016，13（26）：148-151.

[9]  李佩，刘鹏，张鹏，等.芪参益气滴丸联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者疗效观察及对其心肌和血脂的影响研究[J].世界中医药，2017，12（8）：1812-1815.

[10]  顾丽萍，胡菁，严蜀华. 美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：89-91.

[11]  黄波.曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭的有效性及对血浆脑钠肽水平影响[J].新乡医学院学報，2014，31（3）：221-223.

[12]  狄晋玲.曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心脏功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（17）：4864-4865.

（收稿日期：2018-10-11）