阿奇霉素序贯对支原体肺炎患儿的治疗作用研究

陈爱华 张劲松 赖灿崟 张水林

[摘要] 目的 观察探讨阿奇霉素序貫治疗支原体肺炎患儿的临床应用价值，总结应用体会。 方法2016年1月开始，以收治的支原体肺炎患儿作为该研究的观察对象，研究截至到2018年1月，期间共整群选取收治86例患儿。两组患儿依据随机数字表法分为两组，分别给与不同的治疗方法，观察两组患儿的临床治疗效果等指标。 结果 阿奇霉素序贯组患儿的治疗总有效率为95.34%，红霉素序贯组患儿的治疗总有效率为83.72%，两组对比差异有统计学意义（χ2=3.912，P<0.05）;阿奇霉素序贯组患儿治疗后IL-6（57.59±9.47）pg/mL、TNF-α（25.31±5.97）ng/L、IFN-γ（77.34±6.28）ng/mL及hs-CRP（4.76±0.85）g/mL，与治疗前相比均有显著改善，且改善情况更加优于红霉素序贯组（t=15.364、14.322、11.264、13.327，P<0.05）;阿奇霉素序贯组患儿发热、肺部啰音、咳嗽症状的消失时间及住院时间分别为（3.30±1.47）、（4.18±1.04）、（3.85±1.41）、（7.72±1.39）d均短于红霉素序贯组，均差异有统计学意义（t=3.968、3.944、4.012、4.126， P<0.05）;另外阿奇霉素序贯治疗患儿有2.33%出现了药物不良反应，与红霉素序贯组患儿（6.98%）相比差异有统计学意义（χ2=3.984，P<0.05）。 结论 采用阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎患儿，能够有效缓解、减轻其临床症状，促进患儿尽快恢复，效果显著，安全性好，可在临床上推广应用。

[关键词] 阿奇霉素;序贯;支原体肺炎;小儿

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0139-03

支原体肺炎是儿童常见的呼吸系统感染性疾病，好发于低龄儿童，患儿主要表现为发热、咳嗽等症状，严重影响患儿的呼吸功能，并且受当前环境污染加剧等原因的影响，此病的发病率页呈现逐年上升趋势[1]。当前，针对支原体肺炎的治疗方法主要是对症治疗及抗菌药物。传统的治疗方案以静脉滴注为主，但是具有疗效欠佳、不良反应大等缺点，因此，序贯疗法逐渐应用于抗菌药物治疗中[2]。为分析探讨阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎患儿的临床效果，该研究自2016年1月开始对支原体肺炎患儿进行观察研究，截至2018年1月，期间共收集患儿86例作为研究对象，现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究整群选取86例支原体肺炎患儿，根据随机数字表法将其分为了两组，每组包括43例患儿。阿奇霉素序贯组患儿中，男女比例为24：19，年龄最小的患儿3岁，最大的患儿12岁，平均年龄（7.13±2.90）岁，病程最短4d，最长9d，平均病程（5.75±1.44）d;红霉素序贯组患儿男女比例为23：20，年龄最小的患儿3岁，最大的患儿11岁，平均年龄（7.54±0.83）岁，病程最短的3 d，最长8d，平均病程（5.46±1.77）d。两组研究对象均符合支原体肺炎的诊断标准，同时将两组基线资料包括性别、年龄、病程等进行统计学对比分析，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），可以做组间对比分析。该研究中所有患儿监护人全部知情同意、并自愿参加。

1.2  治疗方法

纳入研究的所有患儿在住院期间，均给予常规治疗：退热、止咳、平喘。在此基础上，红霉素序贯组患儿给与静脉滴注红霉素治疗（批准文号：国药准字H20000630），25 mg/（kg·d），2次/d，治疗3 d后改为口服，剂量不变，3次/d，治疗3 d。阿奇霉素序贯组患儿采用静脉滴注的方式给药阿奇霉素（批准文号：国药准字H20100102），10 mg/（kg·d），1次/d ，连续治疗3 d，然后改为口服阿奇霉素干混悬剂（批准文号：国药准字H20084530），10 mg/kg，1次/d ，连续治疗3 d。

1.3  观察指标

患儿出院前，对其临床治疗效果进行观察汇总：痊愈：治疗疗程结束后，患儿的咳嗽、发热等临床症状消失，血清学检查、影像学检查等显示正常;有效：患儿的咳嗽、发热等临床症状均得到明显好转，各项实验室检查接近正常;无效：患儿的临床症状、体征没有好转、减轻，甚至出现加重。

该研究使用治疗评判指标为总有效率，即痊愈和有效的患儿的比例。另外，观察记录所有患儿的血清炎症指标变化情况、临床症状消失时间、住院时间及药物不良反应率等指标。

1.4  统计方法

该次研究所有数据资料主要使用Excel 2017进行录入，统计描述与统计推断主要采用SPSS 22.0统计学软件进行，其中患儿的血清炎症指标、临床症状消失时间及住院时间等计量资料用均数±标准差（x±s）来描述，并采用t检验进行组间比较分析，患儿的治疗总有效率、药物不良反应发生率等计数资料以率[n（%）]表示，并采用χ2检验进行组间的对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患儿临床治疗效果比较

观察统计两组患儿治疗效果的指标显示，阿奇霉素序贯组患儿中痊愈、有效患儿为41例，占全部患儿的95.34%，红霉素序贯组痊愈、有效的患儿为36例，占全部患儿的83.72%，两组的统计对比显示组间差异有统计学意义（P<0.05），说明阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿更具有治疗价值。见表1。

2.2  患儿血清炎症指标变化情况比较

两组患儿治疗后IL-6、TNF-α、IFN-γ及hs-CRP与治疗前相比均有显著改善（P<0.05），而阿奇霉素序贯组的改善情况更加优于红霉素序贯组（P<0.05）。见表2。

2.3  患儿临床症状消失时间及住院时间比较

结果可见红霉素序贯组患儿的各项临床症状消失时间、住院时间均稍长于阿奇霉素序贯组的患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4  患儿治疗期间药物不良反应比较

所有患儿在治疗期间均没有发生严重的不良反应，仅有1例（2.33%）序贯治疗患儿出现过敏，红霉素序贯组患儿中有2例（4.65%）过敏、1例（2.33%）头晕，总不良反应发生率为6.98%，两组不良反应发生率对比差异（χ2=3.984，P<0.05）。

3  讨论

序贯疗法是指将同一种抗菌药物的给药途径由注射治疗转换为口服治疗，或者作用相近的药物之间进行转换，而不是传统的连续静脉输液治疗，具体操作方法是患者经过短期（24～72 h）静脉输液治疗后，再转换为口服[3-4]。此种治疗方法具有患者依从性好、药物不良反应发生率低、降低患者住院费用等优点[5-7]。

通过该研究可以看到，采用阿奇霉素序贯治疗的患儿治疗总有效率为95.34%，红霉素序贯组患儿的治疗总有效率为83.72%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿治疗后IL-6、TNF-α、IFN-γ及hs-CRP与治疗前相比均有显著改善（P<0.05），而阿奇霉素序贯组的改善情况更加优于红霉素序贯组（P<0.05）;阿奇霉素序贯组患儿各项临床症状恢复时间及住院时间均短于红霉素序贯组，差异有統计学意义（P<0.05）;另外阿奇霉素序贯治疗患儿有2.33%出现了药物不良反应，与红霉素序贯组患儿（6.98%）相比差异有统计学意义（P<0.05），这与梁芳学者[8]在相关研究中得出，采用阿奇霉素序贯治疗后有2.68%的患儿产生药物不良反应，明显低于采用红霉素治疗后产生的药物不良反应8.03%，与本文所得结论相一致，具有临床意义。

综上所述，采用阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎患儿，能够有效缓解、减轻其临床症状，促进患儿尽快恢复，效果显著，安全性好，可在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]  余红蕾，赵红玲，王立琼，等.阿奇霉素不同用药方式治疗支原体肺炎患儿临床效果研究[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（7）：1631-1633.

[2]  王素霞，王静，任常军，等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析[J].中国生化药物杂志，2014，5（34）：133-138.

[3]  侯树丽.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（23）：4593.

[4]  吴波英，张喆，徐红贞.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性分析[J].中国现代医生，2014，52（29）：143-145.

[5]  Kawamata R， Yokoyama K， Sato M ， et al.Utility of serum ferritin and lactate dehydrogenase as surrogate markers for steroid therapy for Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Journal of Infection & Chemotherapy， 2015， 21（11）：783-789.

[6]  郑健荣，刘一鸣，谭本仁，等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床研究[J].中国医药科学，2015（9）：96-98.

[7]  邵桂霞.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床分析[J].中国保健营养，2016，26（30）：263-264.

[8]  梁芳.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（18）：3388-3389.

（收稿日期：2018-10-11）