腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤患者的效果分析
2019-03-29孟麟王丽英石彩萍
孟麟 王丽英 石彩萍
[摘要] 目的 探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤患者的效果。方法 回顾性分析2015年3月—2018年3月期间在该院行子宫全切的巨大子宫肌瘤患者108例，按不同术式分为对照组（行经腹子宫全切术，n=32）与观察组（行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术n=76）;比较两组患者手术指标以及术后指标。 结果 观察组于对照组相比，术中出血量[（64.53±4.51）mL]（t=13.445）、术后肛门排气时间[（0.87±0.27）d]（t=6.273）、下床活动时间[（1.53±0.31）d]（t=11.710）、住院时间[（5.53±0.68）d]（t=12.971），均显著优于对照组（P<0.05）;观察组手术时间[（118.04±11.29）min]（t=15.493）显著长（P<0.05）;术后血红蛋白指标、总并发症发生率组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤患者，与经腹子宫全切术相比，可减少术中损伤，缩短康复时间，总体效果更佳。
[关键词] 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术;巨大子宫肌瘤;微创;开腹
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0084-03
子宫肌瘤少有恶变，生长缓慢，多不危及生命[1]。但一旦恶变子宫平滑肌肉瘤，则患者5年生存率低且复发率高。巨大子宫肌瘤（子宫肌瘤直径≥8 cm或子宫体积>12孕周）患者临床症状明显，手术剔除或切除肌瘤是最有效的治疗方法。经腹子宫全切术治疗者，存在术后瘢痕较为明显、损伤较大等不足，微创手术很好的弥补了经腹子宫切除的相应缺点[2]，其中腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有创伤小、恢复快、体表无疤痕以及住院时间短等优势[3]。为探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤患者的效果，回顾性分析2015年3月—2018年3月期间到该院接受子宫全切的108例巨大子宫肌瘤患者资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析到该院接受子宫全切的108例巨大子宫肌瘤患者资料，按不同术式分组;32例行经腹子宫全切术患者为对照组，76例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术为观察组;伦理委员会批准该研究并且108例患者及家属均知情、同意。纳入标准：①子宫肌瘤直径≥8 cm或子宫体积>12孕周子宫;②108例患者均已婚无生育要求，可切除子宫;③术前干预后检查血红蛋白均≥90 g/L。排除标准：①患者有各种手术禁忌证;②严重器官功能障碍;③合并心脏病等患者;④不同意该研究或有生育需求者;⑤子宫及盆腔恶性病变者。对照组32例患者行经腹子宫全切术治疗，年龄29.1～56.2岁，平均（35.49±2.97）岁;子宫大小平均如孕（14.24±3.23）周子宫大小;观察组76例患者行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术进行治疗，年龄28.3～54.1岁，平均（35.24±2.18）岁;子宫大小平均如孕（14.17±3.45）周子宫大小。两组患者具体资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组76例患者全身麻醉取截石位，碘伏消毒腹部及阴道术野后铺无菌洞巾，留置导尿管。台下置入举宫杯，按照子宫大小取脐孔或者脐孔上并于左右麦氏点行套管针穿刺建立气腹。利用腹腔镜探查盆腹腔，用超声刀切断右侧圆韧带、输卵管根部及卵巢固有韧带，同样方式处理对侧。用电钩打开膀胱返折腹膜并将膀胱推到宫颈穹隆下方，再打开阔韧带后叶，用超声刀对双侧子宫动静脉、主骶韧带等进行处理，利用电钩沿举宫杯缘环形切开阴道穹隆部，使子宫游离，经阴道完整取出后给予乳胶手套堵塞阴道。较大子宫可从穿刺孔将局部组织粉碎，从阴道取出后送病理检查。缝合阴道残端、腹膜，用0.9%氯化钠注射液及甲硝唑注射液仔细冲洗腹腔，预防感染。吸引器吸出腹腔内液，退镜放气后脐孔处可吸收线皮内缝合。
对照组32例患者术前下尿管，硬膜外麻醉21例，11例患者采取全身麻醉。麻醉后让患者平卧，取碘酒酒精消毒腹部手术区并铺巾。取下腹部横切口或竖切口长约8～10cm，分层入腹，洗手后探查盆腔，提拉子宫，止血钳钳夹圆韧带、输卵管根部及卵巢固有韧带进行处理。打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，打开阔韧带后叶，对双侧子宫动静脉、主骶韧带等进行处理。纱布保護盆腔，沿穹隆切除全子宫，送病理检查，阴道和残端用碘伏消毒，连续锁边缝合，查无渗血，清点器械纱布无误后，逐层关腹[4]。
1.3 观察指标
观察指标包括统计108例患者血红蛋白、手术时间、术中出血量、感染、并发症、住院天数以及术后恢复情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。正态计量数据用（x±s）表示，非正态数据采用Median（IQR），计数资料采用[n（%）]表示;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同术式患者围术期指标的对比
两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间对比情况见表1。
2.2 不同手术方式的术后并发症发生率对比
两组患者均无输尿管以及肠道等部位严重损伤，总并发症发生率组间差异无统计学意义（P>0.05）。具体见表2。
3 讨论
3.1 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对围术期指标的影响
该次研究显示：①腹腔镜组手术时间（118.04±11.29）min，显著大于开腹组（P<0.05），表明传统开腹手术方式视野更好，更利于处理创面操作。②腹腔镜组术中出血量（64.53±4.51）mL，显著小于开腹组（P<0.05），提示腹腔镜手术创伤小，且术中可及时电凝止血，因此相比开腹手术的术中出血量更少。③腹腔镜组的术后肛门排气时间（0.87±0.27）d、下床活动时间（1.53±0.31）d、住院时间（5.53±0.68）d，均显著优于开腹对照组（P<0.05）。提示腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，手术切口小，减少损伤周围脏器的几率，患者无明显创伤，加之术中出血量低，对患者盆腔内环境的负面影响相对较轻，术后患者肠蠕动恢复较快，有利于进食摄入能量，增强机体免疫力和修复身体创伤能力，所以患者术后恢复快，利于缩短患者住院时间。④术后血红蛋白含量组间差异无统计学意义（P>0.05）。丁艳香[5]报道，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术组的术中出血量（63.45±3.47）mL、平均住院时间（4.12±0.46）d上，显著优于传统开腹组（P<0.05）。和晓利等[6]报道，腹腔镜组术中出血量（91±28）mL、肛门排气时间（17±6）h、住院时间（4.1±0.4）d，均显著优于开腹组（P<0.05）;这些报道的具体数据略有不同，但与该次研究的结论一致。
3.2 腹腔鏡辅助阴式全子宫切除术对术后感染、并发症的影响
开腹子宫切除术容易导致尿道损伤，且切口大，容易发生感染，出现腹壁切口疼痛等并发症;腹腔镜手术也有操作空间较小以及需要用CO2维持气腹等局限性，通常情况下可引起皮下气肿[7]。该次研究两组患者均无严重并发症，且两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3.3 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术实施条件
作为微创手术，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是目前良性疾病子宫切除的理想治疗方式，其具体实施操作与术者的经验直接相关。对于其实施有一定硬性要求，术者需积累足够的腹腔镜手术以及阴式手术经验，具有娴熟的镜下缝合技术以及丰富的腹腔镜下分离粘连技术，对盆腔解剖关系较为熟练，可精确掌握组织层次。在临床治疗中可根据术者的临床经验以及操作水平适当放宽腹腔镜子宫全切术、阴式子宫全切术的手术指征。在临床应用中应根据患者的具体情况选择合适的手术方式，综合考虑患者的经济状况与临床医师的操作水平，在不断的积累和学习中提升对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术操作技术的掌握，在不断的临床实践当中提升自身操作水平，尽量选择适合患者的手术方式，努力降低手术对患者造成的损伤，使患者得到个体化、微创化的治疗，增加手术安全性、有效性[8]。
3.4 结论
经腹子宫全切术和行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤，同样安全有效;采取何种术式，应综合考虑患者的经济状况与临床医师的操作水平;腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤患者，与经腹子宫全切术相比，可减少术中损伤，缩短患者康复时间，总体效果更佳。
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[5] 丁艳香.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值[J].中国继续医学教育，2017，9（30）：81-82.
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（收稿日期：2018-10-10）
