全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形临床分析
2019-03-29许凌云
许凌云
[摘要] 目的 分析膝关节内翻畸形患者应用全膝关节置换治疗的临床疗效。方法 随机抽取62例2015年4月—2017年10月该院骨科收治的膝关节内翻畸形患者,所有患者均应用全膝关节置换术治疗,对比手术前后患者膝关节功能改善情况,对比手术治疗前后患者的关节活动度、膝内翻角度以及膝关节屈曲挛缩度以及并发症情况。结果 术前患者关节活动度为(32.5±4.1)°,膝内翻角度为(17.2±1.4)°,膝关节屈曲攣缩度为(17.6±0.8)°,术后分别为(95.3±9.2)°、(171.5±6.5)°、(0.5±0.2)°。术后患者关节活动度明显大于术前,手术前后差异有统计学意义(t=10.382 8,P=0.029 3),膝内翻角度大于术前,手术前后差异有统计学意义(t=23.927 8,P=0.0396),膝关节屈曲挛缩度较术前有显著改善,手术前后差异有统计学意义(t=15.284 2,P=0.029 6)。术前患者膝关节功能优良率为0.00%,术后膝关节功能优良率为96.77%,手术前后患者膝关节功能优良率差异有统计学意义(χ2=29.273 6,P=0.039 8)。术后共计4例患者出现并发症,并发症总发生率为8.06%,经对症治疗后患者病情均得到有效控制。结论 膝关节内翻畸形患者应用全膝关节置换治疗能够使其关节功能得到显著改善,对于提升其机体素质以及生活质量能够发挥重要作用。
[关键词] 全膝关节置换;膝关节内翻畸形;临床疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2019)01(a)-0082-03
膝关节内翻畸形严重降低患者的日常行动能力,病情严重者会完全丧失行动能力以及活动能力,因此,必须为患者提供积极有效的治疗方式[1]。该次研究旨在分析2015年4月—2017年10月该院收治的62例膝关节内翻畸形患者应用全膝关节置换治疗的效果,作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取62例该院收治的膝关节内翻畸形患者,病情均经X片、CT等检查确诊,排除急性心肌梗死、严重脏器功能异常患者、语言以及听力功能障碍患者[2],29例女性,33例男性,年龄32~78周岁,平均(58.9±5.7)岁。该次研究获得患者与其家属同意且征得伦理委员会批准。
1.2 方法
所有患者均应用全膝关节置换治疗,硬膜外麻醉成功后取患者仰卧位,在膝正中部位做切口,常规定位膝关节并行截骨操作后进入关节。对股骨以及胫骨进行定位后,切除半月板以及髌下脂肪垫等部位,然后清除胫骨近端与股骨远端骨赘,由胫骨平台内侧剥离内侧副韧带浅层以及浅层、鹅足肌腱止点至胫骨内侧嵴[3]。切除后十字韧带后截骨松解,保持股胫角5~7°并进行外翻截骨操作,清除内侧以及后方残余骨赘。紧贴骨面向上进行股骨踝后方、踝间窝后上缘关节囊附着部位松解后方关节囊,避免损伤腘窝血管、腘肌腱等部位,防止出现膝关节两侧或者内外侧屈曲间隙增大现象[4]。安装完试模后测定软组织平衡情况,若下肢力线等恢复正常则结束治疗,若存在异常反应需要进行适当调整,根据患者具体情况决定是否需要进行二次截骨处理,确保假体安装无误后应用骨水泥进行固定,清除关节腔内残余骨水泥碎块,然后进行常规引流并将手术切口关闭[5]。术后依照患者实际情况进行加压包扎,为患者提供预防性抗菌药物以及抗凝药物治疗,术后待患者病情基本稳定后指导患者进行关节活动以及肌肉锻炼,术后2周可下地行走。
1.3 评价指标
应用膝关节评分量表(HSS)对手术治疗前后患者的关节活动度、膝内翻角度以及膝关节屈曲挛缩度进行评估,差:评分<60分;可:评分60~69分;良:评分70~84分;优:评分≥85分[6],同时观察和分析患者术后并发症情况。
1.4 统计方法
该研究应用SPSS 19.0统计学软件分析数据资料,通过[n(%)]表示计数资料,组间差异以χ2检验进行比较,(x±s)表示计量资料,以t检验比较,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较手术前后患者关节活动度、膝内翻角度以及膝关节屈曲挛缩度
术后患者关节活动度、膝内翻角度以及膝关节屈曲挛缩度均较术前有显著改善,手术前后各项观察项目数据对比差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 比较手术前后患者膝关节功能情况
术前患者膝关节功能优良率为0.00%,经过手术治疗患者膝关节功能得到明显改善,术后膝关节功能优良率为96.77%,手术前后患者膝关节功能优良率差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 术后并发症情况分析
1例患者切口感染,2例患者下肢深静脉血栓,2例患者膝关节肿胀,术后并发症总发生率为8.06%,经对症治疗后患者病情均得到有效控制。
3 讨论
作为类风湿性关节炎、创伤性关节炎以及骨关节炎等多类晚期关节炎主要临床表现,膝关节内翻畸形影响因素较多,近年来,该病的发生率逐年升高[7]。膝关节内翻畸形引发原因主要包括膝关节内侧结构出现挛缩以及屈曲畸形现象,若病情得不到有效抑制出出现外侧结构松弛现象;胫骨后内侧平台受损严重;出现股骨以及胫骨骨赘,导致内侧软组织紧张。患者一旦出现关节内翻畸形,伴有半膜肌挛缩、平台骨以及内侧关节囊丢失等症状的可能性较大。既往多采用药物治疗联合功能锻炼,能够使患者病情得到一定程度的改善,但是无法取得根治效果。
全膝关节置换术在临床上有着愈加广泛的应用,能够使患者疼痛等临床表现得到明显减轻,同时还可使患者内翻畸形状态得到有效矫正,具有稳定膝关节以及加快肢体功能恢复的效果[8]。为了保证手术效果,术前必须准确评估患者病情并制定针对性手术治疗方案;手术过程中确保理想的软组织平衡性,尽量提高关节稳定性[9];依照患者具体情况决定是否需要完全松解内侧副韧带浅层以及鹅足等部位;根据截骨部位、方向以及后交叉韧带是否需要保留等对软组织处理方式进行综合判断;操作过程中不可过度松解以免引发屈膝盖位不稳、外翻松弛等现象。
此次研究中,术后患者关节活动度、膝内翻角度以及膝关节屈曲挛缩度均较术前有显著改善,手术前后数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。术前患者膝关节功能优良率为0.00%,术后膝关节功能优良率为96.77%,手术前后患者膝关节功能优良率差异有统计学意义(P<0.05)。术后共计4例患者出现并发症,并发症总发生率为8.06%,经对症治疗后患者病情均得到有效控制。该次研究中,接受全膝关节置换治疗前膝关节活动度为(32.5±4.1)°,治疗后膝关节活动度为(95.3±9.2)°,王弢[10]研究表明患者接受全膝关节置换治疗前膝关节活动度为(34.6±13.5)°,治疗后膝关节活动度为(95.1±15.2)°,患者病情得到显著改善,与本研究结果相符。综上所述,膝关节内翻畸形患者应用全膝关节置换治疗显著改善其膝关节功能,能够为其生活提供极大的便利,可显著减轻患者的生理以及心理不适感,对于提升其机体素质以及生活品质均能够发挥积极作用。为了保證治疗效果,术前需要对患者的骨畸形情况以及膝关节软组织功能状态进行评估。
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[9] 张景祥,李金松.人工全膝关节置换术治疗膝骨关节屈曲内翻畸形320例[J].实用中医药杂志,2015(9):843-844.
[10] 王弢.全膝关节置换术治疗膝关节内翻畸形应用研究[J].吉林医学,2015(11):2321.
(收稿日期:2018-10-09)