关节镜治疗膝关节军事训练损伤100例临床研究

沈学良，汤志宏

（1.解放军第32127部队卫生队，辽宁大连 116100；2.解放军第967医院，辽宁大连 116100）

军事训练所致的膝关节损伤中，在全部膝关节损伤中具有较大的占比，严重影响着指战员健康[1]，同时也会对部队战斗力带来严重的影响。该文以2016年12月—2018年12月收治的100例膝关节军事训练损伤患者为观察对象，并予以了关节镜诊治，效果满意。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文100例膝关节军事训练损伤患者，其中男性观察对象93例，女性观察对象7例，年龄17～35岁，平均年龄（23.4±6.1）岁。膝关节损伤原因：70例越野跑、行军、跨越障碍所致；26例投弹、器械、足球、摔跤所致；4例驾驶伤。经临床辅助检查以及身体健康检查，初步确定为膝关节受损，经关节镜明确诊断，39例前后交叉韧带受损、多发韧带受损 （5例多发韧带受损、2例后交叉韧带受损，32例前交叉韧带受损），51例半月板受损，10例膝关节滑膜炎患者通过病理学检查予以确定。

1.2 方法

均进行关节镜诊断、治疗，个别患者局部麻醉，体质特殊者予以全麻（如合并腰椎外伤、肥胖等），其余为硬膜外麻醉。术中置入关节镜，常规探查，并通过镜下观察实施针对性的处理，如半月板缝合、全切半月板、切除部分半月板、清理滑膜、切除滑膜皱襞、同时修复多发韧带、前后交叉韧带重建等。重建交叉韧带所用材料为自体腘绳肌腱、跟腱、异体胫前肌腱以及Lars韧带（人工韧带）等。多发韧带受损的处理取决于患者实际病情，前后交叉韧带受损的处理，同时予以异体肌腱修复，内侧副韧带与前交叉韧带受损者，实施韧带重建的同时予以修复，外侧副韧带与前交叉韧带受损者，重建异体肌腱。

1.3 术后处理

手术治疗后，以患者所实施的手术方式，针对性指导患者康复锻炼。韧带重建手术之后，需要依靠支具进行为期3个月的辅助固定，而后逐步屈曲训练膝关节，2个月内屈曲程度达90°，6个月内禁止军事训练。人工韧带重建手术患者，无须支架固定，肢体活动无须首先，术后2周可慢慢恢复到正常的生活、工作状态。其他半月板切除、半月板缝合、滑膜清理等手术，通常在术后3～5周之后，慢慢开始康复锻炼。

2 结果

该文100例膝关节军事训练损伤患者均进行了为期 3～25 个月的随访观察，平均随访（12.12±1.34）个月。切口愈合良好，患者十分满意。经关节镜指导下，32例前交叉韧带重建成功30例，其余2例因为术中探查为部分损伤且膝关节呈Ⅰ级松弛，所以并未实施韧带重建，而是射频皱缩，手术治疗后，随访发现2例轻微松弛，但膝关节功能恢复良好。2例后交叉韧带受损患者经过重建，膝关节功能恢复良好。前后交叉韧带受损3例同时重建，外侧副韧带与前交叉韧带受损修复1例，内侧副韧带与前交叉韧带受损修复3例，手术修复后，膝关节可屈曲90°，稳定性良好。

46例患者单纯半月板受损（5例探查为阴性），半月板与韧带合并受损11例，其中7例半月板部分切除，半月板缝合4例。10例膝关节滑膜炎患者中，6例通过滑膜清理后，较为稳定，行走时无任何疼痛不适感。

3 讨论

临床借助关节镜，有助于医师直接探查患者膝关节内半月板、滑膜、韧带以及软骨等结构情况[2]，尤其是滑膜的提取，为临床进一步确诊各类关节炎疾病提供了有效参考。在诊治各类滑膜炎疾病中，关节镜的作用也十分重大。不仅为关节病变提供了有效的产科，而且在非开放手术下，还能够对关节病变组织进行修复、切除，具有并发症少、康复快、疼痛轻等优势[3-4]。

在军事训练损伤中，膝关节损伤所占比例较大，在全部军事训练损伤中大约占比16%～30%[5]，其次为腰背部训练损伤。不论是半月板受损，或者是创伤性滑膜炎，患者多为新兵，韧带受损也是一样。膝关节结构较为复杂，受损之后，临床诊断难度较大。常规MRI诊断容易引起较高的误诊率，部分医师容易因为MRI提示的“半月板损伤”而确定为膝关节损伤[6]，可能是因为运动量过大，在反复过度应力作用下使得膝关节半月板MRI信号过高，与老年患者半月板退行性变化相似，故而临床MRI诊断受限。

前交叉韧带损伤比较多见，而后交叉韧带损伤比较少见。该文观察发现，韧带受损患者总共39例，其中5例多发韧带受损、2例后交叉韧带受损，32例前交叉韧带受损。前交叉韧带受损需及时进行手术重建，不然极易导致膝关节活动受限，引起严重的功能障碍，故而尽早诊治，意义重大。后交叉韧带损伤后，多数患者依然可以自理生活，但是进行高强度的体育运动或者是军事训练之后，极易加重损伤[7]。关节镜下确诊后交叉韧带手术重建2例，术后膝关节功能恢复良好。

临床认为膝关节交叉韧带受损之后，需尽快进行手术重建，若是一再拖延，就有可能会因为关节稳定性欠佳[8]，而引起膝关节继发性损伤，必然会对患者膝关节功能恢复造成严重影响，更甚至还会导致退行性病变。故而尽早诊断、尽早治疗，对患者膝关节功能的恢复，意义重大。