中医治疗膝关节骨性关节炎的研究进展

杨波，王青松，王大华，郝丽莉，张诺

（哈尔滨市第二医院，黑龙江哈尔滨 150056）

膝关节骨性关节炎（knee oteoarthritis，KOA）是由于多种原因导致人体膝关节出现软骨退化损伤、关节的边缘出现骨赘、膝关节的间隙出现狭窄，同时还可伴有不同程度的滑膜炎的一种慢性的、进行性的骨关节疾病[1]。KOA在临床上主要以膝关节红肿、疼痛、行走不便为主要表现，若治疗不合理则会出现关节畸形，严重者还可导致残疾[2]。该病发病率高，根据现代研究，在我国广大女性患者中发病率可达60.00%[3]。根据KOA的病因分类，可将其分为原发性KOA和继发性KOA，原发性KOA的具体病因目前尚不明确，大概与患者的年龄因素、性别因素、职业因素等相关，继发性KOA多有其他原因引起，如半月板损伤、关节韧带损伤、先天畸形等[4]。在中医学中并无KOA具体病名的详细记载，可根据其临床表现可归属“骨痹”“骨痿”和“膝痹”等范畴[5]。针对KOA发病的中医病因病机、西医病因病机已经有了相对深入的认识，且目前主要治疗方式主要以中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗为主，下文将从病因病机、中医治疗、西医治疗3个方面进行阐述。

1 病因病机

针对KOA的中医病因病机，概括而来，离不开虚实两端。实则以寒湿、瘀血、湿热有关，虚则与肝、脾、肾三脏虚有关。寒湿、瘀血、湿热等有形实邪阻滞经脉，致使肢体经络气血不通，而发该病。肝主筋、肾主骨、脾主肌肉，若三脏出现虚损，则会导致肢体失于濡养，而出现本病。KOA的病因病机不同，其治则也不同，根据辨证论治的原则，临床常用活血化瘀、温经化湿、清理湿热，补肝脾肾等，以达到治疗疾病的目的。

目前现代医学对于KOA发病机制尚不明确，其发病因素可能与年龄、性别、体重、活动与损伤相关。研究表明[6]，该病与患者年龄呈现正相关，80岁以上老人发病率科可达44%。针对KOA，女性多于男性，这可能与人体激素水平有关。研究表明[7]在平均71岁老人中，女性是男性发病的1.7倍。肥胖是导致KOA发病的另一重要因素，这可能与肥胖易导致组织损伤和代谢异常有关系。研究表明，肥胖患者发生KOA的概率12.00%到43.00%，明显高于正常人群[8]。骨密度也是引起KOA发病的原因，骨密度的升高可以加快KOA的发生[9]。另外还有细胞因子、其他因素与KOA密切相关。

2 中医治疗

中医治疗主要包括中医内治法、中医外治法和内外结合治疗为主，中医内治法主要以口服汤药为主，临床上常常包括经典方剂治疗、自拟方剂治疗、中成药治疗等，中医外治法包括中药熏蒸、针灸、推拿、穴位埋线、艾灸等方法，中医内外结合治疗包括中药内服、中药熏蒸、针灸、推拿之间、穴位埋线、艾灸两者或三者结合、甚至多种结合，以发挥共同作用，从而达到治疗KOA目的。张浩等[10]运用中药内服和中药外洗治疗膝关节骨性关节炎56例，对照组56例给予关节腔西药注射，用药为注射透明质酸钠，1个月进行临床疗效评价，结果发现治疗组总有效率为94.64%明显高于对照组的75.00%，说明中药内外结合治疗膝关节骨性关节炎效果良好，且值得临床进行推广。王浩然[11]运用温灸结合推拿手法治疗膝关节骨性关节炎34例为治疗组，对照组34例给予推拿治疗，结果治疗组总有效率为94.87%明显优于对照组的82.50%，且治疗组更能改善患者临床症状，优化膝关节的运动能力，说明综合疗法更能有效地治疗KOA。

3 西医治疗

西医治疗目前主要以非手术治疗和手术治疗为主，非药物治疗主要以药物治疗、局部治疗为主，药物治疗主要包括乙酞丙胺类、非凿体抗炎药、氨基葡萄糖类、维生素类、双瑞醋因等药物，局部治疗包括关节注射透明质酸钠、糖皮质激素等，手术治疗包括关节清理术、关节周围软组织松解术、前、交叉韧带重建术、软骨下钻孔、截骨术、关节融合术、人工关节置换术、自体软骨移植等[12]。王琪等[13]通过对膝骨关节炎患者的关节腔注射透明质酸钠，证实此法对轻、中度膝骨关节炎患者具有积极的治疗效果，但对重度患者效果不太明显。楚向东等[14]通过对膝骨关节炎患者给予关节镜下关节清理术联合腓骨高位截骨术治疗，结果证实该法能够减轻膝关节疼痛，改善膝关节功能。

4 中西医结合治疗

中西医结合是治疗KOA的有效方法之一，目前临床应用比较常见，两者结合可提高临床疗效、缩短治疗病程，提高患者的生活质量。董雪媚[15]将符合纳入标准的KOA患者134例，给予中西医结合治疗，中医采用中药熏蒸、定向透药，西医采关节腔注射玻璃酸钠，结果治疗后总有效率为93.30%，且临床症状得到明显该改变。张永[16]等将符合纳入标准的膝关节骨性关节炎80例随机分为对照组40例，治疗组40例，对照组给予玻璃酸钠注射治疗，治疗组在前者的基础上加正清风痛宁片，疗程结束后采用临床疗效、膝关节功能评分、膝关节疼痛评分进行评价，结果治疗组和对照组的有效率分别为97.50%、75.61%，治疗组优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），膝关节功能评分、膝关节疼痛评分也得到改善，且治疗组优于对照组，充分证明中西结合治疗疗效更佳，更能改善患者的相关临床症状，值得临床工作者进行推广与宣传。

5 结语

KOA是一种长期性疾病，且该疾病得不到正确的治疗，会逐步加重，其治疗周期相对较长。在临床工作中，应该根据患者的实际病选择合适的治疗方式，比如中医治疗、西医治疗，或者中西医结合治疗。从目前来看应该中西医结合治疗可能效果更佳，能充分发挥中医治病优势，西医治病优势，使两种优势充分结合起来以达到治疗KOA的目的。与此同时，还应注意总结临床医生的经验和新方法，既要继承又要创新，更好地为广大KOA患者服务。在认识到该病治疗优势的同时，还应认识到存在的不足之处，例如临床观察样本量相对较少，因此以后应扩大相应的样本量，以为更好的治疗提供临床依据；例如目前大多重视临床的宏观研究，常常忽视临床发病机理或相关实验室的研究，因此以后也应重视该疾病的发病机理研究和实验室研究，为更好地治疗KOA提供可靠的理论基础；与此同时，还应注意中西医的结合，积极探索如何使中西医更好地结合以给广大KOA患者提供更好的治疗，减轻他们的临床痛苦，提高生活质量。