中医对膝骨关节炎术后干预的研究进展

谢德林

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州 350004）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA)，又称关节退行性变、增生性关节炎等，是由多种因素导致的疾病。膝关节是人体负重的主要关节之一，在长期的行走中，对关节的磨损较大，随着年龄的增长，膝关节逐渐退变，故易形成骨关节炎。对于膝骨关节炎，主要治疗目的是缓解或解除症状，维持患者的日常活动。目前临床上治疗膝骨关节炎有：（1）保守治疗，主要包括中药内服外敷、针灸、推拿、口服消炎止痛药、玻璃酸钠腔内注射等。（2）外科手术治疗，主要包括：膝关节镜、胫骨或腓骨截骨、膝关节置换。膝骨关节炎术后短期内常伴有膝关节肿胀、疼痛、僵硬等问题，而术后配合中医治疗，可以缓解膝骨关节炎术后肿痛、僵硬，改善膝关节功能等作用。目前膝骨关节炎术后配合中医治疗的方式主要包括中药内服外敷、中药熏洗、针灸（电针、艾灸）、推拿等。

1 中药内服

膝骨关节炎属于中医“痹症”的范畴。中医认为膝骨关节炎的病机是本虚标实之证，本虚为肝脾肾亏虚，标实为风、寒、湿、痰、瘀等邪气侵袭人体。对于膝骨关节炎的证型至今没有共识。李具宝等认为膝骨关节炎的潜在中医分型是:筋脉瘀滞型、肾虚髓亏型、气虚湿阻型、脾肾亏虚型、气滞血瘀型、肝肾亏虚型、湿热壅盛型、寒湿痹阻型、风湿痹阻型、阳虚寒凝型10种，中药内服治疗主要包括补肝肾、补脾肾、强筋骨、通络止痛、活血化瘀、活血行气、散寒除湿、祛风除湿、益气活血、扶正驱邪。而对于膝骨关节炎术后的证型，罗嘉旋等发现膝骨关节炎术后的患者中医证型分别为肾虚血瘀型、气虚血瘀型、脾湿虚淤型、气血亏虚型和气滞血瘀型等证型，按出现概率进行排列分别是：气虚血瘀型＞肾虚血瘀型＞脾湿虚淤型＞气血亏虚型＞气滞血瘀型，因此膝骨关节炎术后的证型特点有别于术前的本虚标实之证。对于膝骨关节炎的患者，在手术、西药等及治疗的基础上，配合中医辨证指导中药内服治疗，均取得较好的临床疗效。赵朝清等对51例膝骨关节炎全膝置换术后的患者，将术后中医辨证符合气虚血瘀型的患者，在术前1周及术后3 d开始配合补阳还五汤内服，采用WOMAC评分和KSS膝关节评分标准，优良率达到96.08%。周彪等对60例肾虚髓亏型膝骨关节炎进行腓骨近端截骨，术后治疗组在对照组干预的基础上，配合中药紫康膝冲剂口服7 d，治疗3周后2组患者行VAS评分、JOA关节功能评分，结果治疗组疗效更佳。王盛将110例膝骨关节炎患者采取关节镜治疗，治疗组于对照组治疗的基础上配合口服除湿活血中药,结果治疗组患肢的肿痛症状较对照组明显改善。

2 中药熏洗

中药熏洗通过抑制炎症反应,促进局部血液循环,使伤区病变吸收和组织修复。膝骨关节炎术后行中药熏洗，可借助热熏及药力抑制炎症反应，改善膝关节血液循环,促进软组织修复,从而使膝关节功能恢复。任学通等将80例膝骨关节炎患者采用关节镜下膝关节有限清理术，治疗组在术后配合中药熏洗治疗 (独活、羌活、桂枝、艾叶、苏木、红花、花椒、防风、牛膝各10 g，伸筋草、透骨草各 15 g，草乌 5 g)，结果治疗组总有效率为95.00%,优于对照组85.00%。陈应文将70例膝骨性关节炎行关节镜清理术的患者，研究组使用海桐皮汤熏洗配合术后常规康复治疗,采用WOMAC骨关节炎指数评估患者治疗效果，研究组治疗效果较术后常规康复治的对照组好。

3 中药外敷

中药外敷是中医传统外治法之一。外敷疗法包括穴位贴敷、单纯中药外敷及熨烫等方式，运用中药归经原则,以气味具厚的药物率领群药，开结行滞，直达病灶。杨骏等将60例行关节清理术的膝骨关节炎患者,治疗组行中药热敷,对照组行特定电磁波治疗器照射治疗，结果治疗组总有效率、Lysholm评分及VAS评分均高于对照组，膝骨关节炎术后配合中药热敷治疗效果优于电磁波治疗器照射治疗。车小乔等将100例膝骨性关节炎关节镜术后患者,对照组予蓝冰冰敷,观察组予跌打散冷藏后外敷,术后1周，观察组治疗总有效率为92.00%明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义 (P＜0.05)。

4 针灸

针灸是中国传统治疗疾病的方法之一，具有适应证广、操作简便、成本低、不良反应少等优点。近年来，随着针灸技术的发展和探索，膝骨关节炎术后配合针灸治疗也逐渐得到临床治疗的认可。滕金艳等将70例膝骨关节炎患者,进行膝关节镜清理术，术后对照组予常规处理,治疗组予术后电针治疗,结果：治疗组总有效率94.29%，较对照组77.14%高。邵海波等将64例膝骨关节炎的患者，行人工全膝关节置换术，对照组仅予CPM机功能锻炼，治疗组予艾灸治疗+CPM机功能锻炼，结果治疗组优于观察组，表明针灸可以降低患者术后疼痛，改善患肢功能，促进膝骨关节炎术后恢复。

5 推拿

推拿通过按压穴位及关节活动等手法,提高患肢肢体的肌力,扩大关节活动范围,同时可以缓解疼痛,改善肢体的血流状况。推拿手法治疗包括推拿按摩、理筋手法以及穴位的按压手法治疗。袁东海将72例膝骨关节炎置换术后的患者，一组予康复训练，另一组行推拿治疗，结果：推拿组治疗的总有效率94.44%，明显比康复组69.44%高，膝骨关节炎术后配合推拿治疗效果好。

综上所述，中医方面对于膝骨关节炎术后的患者，已具有一定的方法、体系和治疗特色。中医方面通过根据患者的具体情况,进行辨证分析，根据辨证结果进行论治，配合西医治疗，可以减轻膝骨关节炎术后疼痛、肿胀等症状，改善患者膝关节活动功能，减少术后并发症等作用。同时中医方面对于膝骨关节炎术后的治疗也存在一定的不足,如中医诊断标准、辨证分型标准以及疗效评价标准目前尚未得到统一,而且很多临床用药处方、选穴、操作方法都是经验医学的总结,缺乏大样本以及长期的临床疗效观察指标和安全性观察。因此,针对膝骨关节炎术后的患者，根据患者情况，在临床常规治疗的基础上，配合中医治疗,从而更好地促进患者术后的恢复，提高手术治疗效果，将是我们继续探索的方向和努力的目标。