糖尿病足的预防与护理体会

2019-03-28王孝玲

反射疗法与康复医学 2019年21期

王孝玲

（山东省枣庄市峄城区峨山镇中心卫生院，山东枣庄 277312）

糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，糖尿病足的发病原因在于患者周围神经或血管病变，出现了下肢或者足部的感染，形成了溃疡。同样糖尿病足也是患者致残的主要原因。临床上加强对糖尿病足的预防和护理是尤为重要的研究课题，为了提高糖尿病足患者的生活质量，减少足部并发症，该文回顾性分析笔者医院2018年8月—2019年9月收治的50例糖尿病足患者的一般资料，对糖尿病足的预防和护理方法进行探讨。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者医院收治的50例糖尿病足患者的一般资料，男性患者23例，女性患者27例，年龄最小35岁。年龄最大78岁，平均年龄（52.6±2.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足预防措施（1）强化对患者的健康教育。普及对患者的健康教育，增加患者对糖尿病足的了解，患者在了解糖尿病足的诱发因素后，会秉持健康的生活方式，能有效降低糖尿病足的发生概率。

（2）对血糖进行合理控制。患者血糖在较高的情况下会对周围血管和神经带来一定的损伤，采取药物疗法、运动疗法以及饮食疗法等将患者血糖维持在一定水平，可减少高血糖对神经和血管的损伤，改善患者局部组织缺氧缺血的情况，将患者皮肤防御能力显著增强。因此护理人员要鼓励患者定期服用胰岛素，并定期进行足底检查。

（3）指导患者温水洗脚。洗脚水温度要控制在38～40℃，避免使用刺激性较强的肥皂，可使用柔性肥皂洗脚。洗完后使用柔软的毛巾擦干，严禁使用火炉或者电器暖脚，以免烫伤。嘱咐患者站立时间不要太长，以免增大足部负荷，不利于足部血液循环。

（4）去除糖尿病足诱因。糖尿病足常见的诱发因素为足部病变，如足部皮肤疾病等。因此患者需要积极预防足部真菌性皮肤病，采取合适药物治疗，尽可能去除糖尿病足的诱因，降低糖尿病足的发生概率。

（5）指导患者足部运动。指导糖尿病患者要每天进行适当的足部运动，护理人员可以指导患者练习下蹲运动、甩腿运动或者提脚跟-脚尖运动等小腿和足部运动，确保每次运动时间不低于30 min，以上运动方式可加快患者下肢血液的循环，改善患者下肢血液运行不畅的情况[1]。

（6）预防足部感染。为了防止患者足部感染，患者要穿合脚的鞋子，袜子要足够柔软，并且透气性要好，及时治疗甲沟炎、脚气等足部疾病，修剪指甲不能过度，不能光脚走路，以免扎伤足部，不行时间不能过长，以免出现水泡。患者要每天检查足部一次，一旦发现足部出现擦伤或者水泡要及时处理，积极预防足部感染。

（7）指导患者合理运动。合理运动对胰岛素的敏感性有重要的影响，患者在合理运动的情况下可以增加机体对胰岛素的敏感性，促使葡萄糖高效利用，能控制体内血糖在合理水平，此外，患者在合理运动的情况下，可加快全身血液循环，改善足部血液循环不通畅的问题，对预防糖尿病足有明显的作用效果。需要注意的问题是患者进行运动时要选取合适的时间，以餐后1 h为最佳，注意运动量要适当，患者可以散步或者打太极拳等，散步时间控制在30 min/次以内，以免增大足部负荷，影响下肢的血液循环。

1.2.2 糖尿病足护理措施（1）强化患者心理护理。糖尿病为慢性疾病的一种，患者受长期疾病的折磨在心理上会产生各种各样的问题。因此护理人员需要加强对患者的心理护理，针对患者年龄、文化水平等采取针对性的心理护理措施，增强患者治疗疾病的信心。

（2）强化患者运动护理。过度肥胖的糖尿病患者会对足部带来较大的负荷，因此糖尿病足患者需要合理运动减轻自身重量，来减少对足部带来的压力，加快伤口愈合速度。糖尿病足患者需要缩短行走的时间，每次行走时间尽量控制在30 min之内，以免加大足部的负荷。

（3）强化患者饮食护理。强化对糖尿病患者的饮食护理，可以将患者血糖控制在合理范围内。治疗过程中护理人员需要将饮食护理的重要性告知患者，提高患者自控能力。并结合患者自身饮食习惯，帮助患者制订健康的饮食计划，在保证每天食物总热量的情况下，细化三餐的营养搭配。鼓励患者采取糖尿病饮食，进食清淡、易消化、低脂肪的食物，并注意保证每天摄入足够的维生素，秉持少食多餐的饮食原则。禁烟酒，以免吸烟为糖尿病足的发生创造条件。

（4）加强对患者糖尿病足的护理：①水泡护理：造成糖尿病坏疽的因素中最为常见的为水泡，糖尿病足患者水泡经常发生在血液循环不通畅的部位或者是四肢的末端。足部水泡的形状通常为椭圆形或者圆形，水泡大小不一样。一旦患者发生水泡在处理不当的情况下，容易引起坏疽。因此存在水泡的患者可以使用锰酸钾液1∶5 000泡脚，3次/d，使用时间不能超过一周。对于紧张性水泡要在无菌情况下抽取渗液，避免感染。小水泡可使用无菌纱布包扎自行吸收不做处理。对于水泡感染化脓者需要全身抗感染治疗，定时更换辅料，使伤口处于干燥环境下。注意抗生素的使用要依据药敏实验的结果，选择合适的抗生素。患者局部伤口可以行胰岛素、抗生素以及654－2喷洒，目的是促进伤口局部糖代谢恢复正常，破坏细菌生长环境，加快伤口愈合[2-3]。

②局部红肿护理：患者下肢出现红肿时要将其抬起，保持45°，促进下肢血液循环，避免红肿的下肢受压。护理人员可遵医嘱对患者进行药物治疗，如将活血化瘀的药物制成洗液，清洗患者足部，可避免患者下肢出现溃疡。注意患者的床单、衣物等的清洁柔软，保持室内干净卫生。此外护理人员可适当对患者的红肿患肢进行环形按摩，动作轻柔促进患肢血液循环[4]。

③足部溃疡护理：针对足部出现溃疡的患者，要对患者伤口情况进行密切观察，看起是否出血、分泌物是否异常、是否存在异味等。定时更换被渗透的辅料，保证伤口处于干燥的环境中。注意辅料包扎松紧度也适当，不能过紧以免血液循环受阻，造成局部组织坏死。留取患者伤口分泌物制成标本，进行药敏实验，选择合适抗生素。

④坏疽护理：湿性坏疽患者要持续性足部引流，保持引流管通畅，冲洗适当，以免病菌蔓延开来。注意冲洗时避免使用刺激性焦强国的消毒药水。干性坏疽患者要在消毒后将坏疽组织切除，并使用济安舒能医用伤口护理膜保护局部伤口，以便伤口可以尽快愈合[5-6]。局部气性坏疽患者可行高压氧治疗，此种治疗方式可改善患者组织缺氧的程度，加快局部氧代谢，便于患者血液循环的重构，血液循环在重构的基础下，可为组织带来营养物质，并将代谢毒物运走，能促进病变组织尽快修复。注意患者高压氧治疗时，护理人员要嘱咐患者做好捏鼻鼓气吞咽动作，目的是避免中耳气压伤。治疗中随时询问患者情况，发现不良反应及时处理。

⑤足部截肢术护理：糖尿病足患者保守治疗效果不明显的情况下，患者不能愈合的溃烂伤口会危及生命，此时需要行截肢手术治疗。截肢后护理人员要密切观察患者伤口情况，观察伤口是否出现异常，辅料包扎松紧得当，以免在过紧的情况下，影响患者下肢正常血液循环，造成组织坏死。再者加强对截肢术后患者的心理护理，强化患者后续治疗信心[7-8]。