小儿先天性马蹄内翻足手术治疗的临床护理路径选择

张菲

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

先天性马蹄内翻足是儿科中较为常见的一种先天性足部畸形，临床发病率较低，约1%，且多为双侧畸形，其主要表现为前足内收、足跟提起，跟骨、距骨发生变形等。目前临床一般采取手术矫正方式治疗先天性马蹄内翻足，而相关研究表明，患儿能否取得良好的康复及预后与围手术期的护理存在密切相关性。因此，该研究选取该院2018年3月—2019年3月收治的160例先天性马蹄内翻足患者为研究对象，探讨围手术期实施护理后的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的先天性马蹄内翻足患儿68例作为研究对象，其中男童36例，女童32例，年龄3～12岁，平均年龄(6.36±3.58)岁。患侧：对右侧14例，左侧10例，双侧46例。该次研究已经该院的医学伦理委员会同意，该组患儿的家属均了解此次研究目的并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 （1）全面检查：常规检查患儿尿常规、心率、脉搏、心电图等生命体征，记录患儿病情情况，询问患儿感受，积极与患儿家属沟通，全面掌握患儿疾病症状[1]。（2）心理护理：心理护理既要对患儿实施也要对家属实施，对于患儿，医护人员要以温柔、耐心的话语安慰患儿，让患儿感到医院的温暖，缓解其紧张心理。对于患者家属，医务人员要详细介绍手术相关流程、目的、优点等内容，讲解手术治疗的必要性，介绍手术成功概率出，提高家属的治疗积极心，缓解他们因不了解手术而产生的不安、恐惧、焦虑等不良心理，主动配合医院各项治疗[2]。（3）饮食护理：手术治疗后均会对身体造成一定的创伤，因此，术前应给予患儿足够的营养补给，嘱咐患儿多食用高蛋白、高维生素、热量高的食物，但营养补给要根据患儿的体质进行，适当的满足机体营养需求便可，不能过分补充，有效提高患儿体质，以便能很好地接受手术治疗，术后早日康复。（4）术前准备：术前，医护人员指导患儿及其家属做好准备工作，包括禁食、禁饮，详细检测患儿血常规、心率、脉搏、血压等生命体征；嘱咐患儿早休息，确保有足够的精力进行手术，要保持积极乐观的态度面对疾病；做好患儿的保洁工作，常规情况下需要连续清洁3 d，做好患儿腿部的保洁工作，避免发生感染；对于新生的6个月内的患儿，需要家属帮助进行纠正训练，对前足内收的患儿实施丁法操作，后再纠正其马蹄畸形，每实施一步都要接受医院的指导[3]。

1.2.2 术后护理 （1）观察并记录患儿体温、脉搏、血压等生命体征，密切关注各生命体征的变化，及时发现问题；观察患儿患肢情况，做好石膏护理工作，检查患肢血流情况，观察足趾和石膏之间的位置是否正确，若有脱落，需重新固定好石膏，避免石膏压迫患肢，术后第3周，拆除石膏，进行功能康复锻炼。（2）日常护理：饮食方面，要多给予患儿食用高蛋白、高热量、清淡、易消化，高维生素食物，多饮用水，多食用水果、蔬菜，这样易以消化，促进排便；日常生活护理：家属要帮助患儿进行各种生活活动，要保持家中环境卫生，空气流通，避免患儿出现二次受伤，嘱咐患儿早睡早起，养成一个良好的生活习惯。（3）功能恢复锻炼：家属配合医务人员对患儿进行肢体的各项功能康复锻炼，可对患儿进行按摩、被动运动及折高脊部运动等；康复锻炼时，必须要考虑到患儿的感受，遵循循序渐进原则，不可急于求成，造成二次伤害；多与患儿交流，给予患儿鼓励，每次锻炼后，可使用大血藤进行煎液热敷患儿患肢处，建议热敷1次/d，20～30 min/次，疗程6个月[4]。（4）出院指导：术后，要做好患儿的思想工作，开导患儿，引导其保持积极健康的心态，配合医师做好肢体的康复工作，随时以稳定的情绪面对困境，保持情绪稳定，保持足够的睡眠进行康复锻炼；出院时，嘱咐患儿家属及时带领患儿来院进行定期检查，及时拆除假肢并安装后足外展支具。（5）预防并发症：手术过程中，不仅要注意石膏是否固定可靠、松紧适中、预防脱落，还要注意年龄过小、易出现足回缩、肥胖儿等患儿，避免出现“摇椅底”式畸形情况，此外，还要注意患儿出现创伤愈合不佳、石膏压疮等并发症，该研究采取多垫一些棉垫来预防石膏压疮并发症出现[5]。

1.3 观察标准

观察患儿临床治疗效果，其中治愈：患儿患肢矫正效果显著，患肢的功能康复良好，可正常行动；有效：患儿的患者只有部分得到纠正，肢体功能恢复不全；无效：患儿的畸形症状未得到改善且出现复发情况[6]。

2 结果

经有效的护理后，68例患儿中，痊愈60例(88.23%)，好转 6例(8.82%),2例(2.95%)无效，且出现不同程度的畸形，疾病有复发症状，治疗总有效率为97.05%。

3 讨论

先天性马蹄内翻足是一种先天性疾病，幼儿在出生后，有不同程度的马蹄内翻等先天性畸形情况，若疾病在早期不能取得有效治疗和护理，小儿会随着年纪的增长，足部骨骼会因长期的畸形状态而进一步加重足部功能障碍及畸形转变，因此，对于小儿先天性马蹄内翻足要及时实施手术治疗，纠正患儿的患肢，恢复患肢功能[7-8]。

围手术期全面护理是取得良好手术治疗效果的基础，如对于石膏护理，要多加垫棉巾，避免发生石膏压疮，受到二次伤害;对于好动的患儿，要家属参与护理之中，进行精心呵护，叮嘱患儿不可乱动将石膏破坏;均衡小儿营养状况，多吸收高蛋白、易消化的食物，多饮水，多吃水果蔬菜，促进肠道吸收；要多和患儿沟通，将其注意力分散开来，缓解其疼痛；要佩戴矫正工具给患儿，一般在手术之后的3个月内需要整天佩戴，在之后可逐渐将其去除。术后还需要对患儿及其家属进行心理护理，观察患儿各生命体征，及时开展功能康复锻炼，患儿出院后，还需进行出院指导，全面提高患儿治疗效果[9-10]。

该研究结果显示，经有效的护理后，68例患儿中，痊愈 60例(88.23%)，好转 6例(8.82%),2例(2.95%)无效，且出现不同程度的畸形，疾病有复发症状，治疗总有效率为97.05%。这表明，于小儿先天性马蹄内翻足围手术期实施全面的临床护理干预，能显著提高手术临床治疗效果，为患儿术后康复提供有力的保障，表明缜密的围手术期护理干预对先天性马蹄内翻足的康复有着决定性的作用，可值得临床推广应用。