下肢疲劳性骨折X线诊断价值评价

王之正

（蛟河市河北社区卫生服务中心放射科，吉林蛟河 132500）

疲劳性骨折在临床上又被称为应力性骨折或行军骨折，其一般是受到节律性的反复闽值创伤进而造成骨连续性破坏所诱发（过度负重或肌肉疲劳），此类患者通常无明显外伤史，而且该病在部队中属于常见的训练伤之一[1]。部队军人频繁的进行长跑和越野训练以及进行单一课目的超负荷训练均有可能诱发疲劳性骨膜炎，最终诱发疲劳性骨折，且骨折部位多发生在胫腓骨、跖骨和跟骨[2]。疲劳性骨折在临床上往往不具有典型症状，而且无明显骨折线，但，有时会表现出明显的骨膜反应，因此，该病极有可能被误诊为炎症或肿瘤，因此必须要充分重视该病检查诊断的准确率[3]。为了利于部队军人更好地进行科学训练，必须对该病进行及时准确的诊断，并采取相应的治疗措施，以下就该院2018年5月—2019年5月收治的65例疲劳性骨折患者的X线特征进行讨论分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在该院进行治疗的65例下肢疲劳性骨折患者选为研究对象，回顾性分析其经X线诊断的病历资料，纳入标准：（1）入选对象的下肢及足背部、足跟部均表现出了剧烈钝痛，压迫后痛感明显，且在局部软组织出现轻度肿胀或者出现了硬性包块；（2）患者在最近的2个月内进行了频繁的高强度训练，休息后痛感和肿胀会减轻或消失；（3）全部患者的临床各项化验指标均正常；（4）患者对该研究知情且签署了知情同意书。其中，59例为男性患者，另外6例为女性患者，年龄范围 18～26 岁，平均年龄（19.6±4.2）岁，38 例列兵，24例上等兵2例，另有3例一级士官；疼痛部位：40例患者为小腿疼痛，21例患者为足背部疼痛，另有4例足跟部疼痛。

1.2 方法

所有患者均应用X线平片检查诊断：应用微机控制医用诊断X射线摄影装置，电流参数设置为55～60 kV；电压参数设置为3.0～3.5 mAs；主要对患者的膝关节正侧位片进行摄取，最后处理和分析图像。

1.3 图像分析

通过分析经X线平片检查和处理后的图像，结合临床上的诊断结果，与图像结果做相应对比，对患者下肢出现疲劳性骨折的X线平片特征进行归纳和总结。

2 X线表现

2.1 发病部位及其分布情况

入选的65例疲劳性骨折患者中，有34例患者胫骨发生骨折（中上段22例，中下段12例），15例患者股骨发生骨折，在第二跖骨第三跖骨发生骨折的患者分别有8例和4例，另有4例患者跟骨部位发生骨折。有16例患者的软组织出现轻度肿胀，患者均未表现出骨质疏松的症状，且骨皮质均无断裂征象。

2.2 骨膜反应和骨折线

经X线平片检查，共有39例患者在早期出现平行于骨干长轴的层状骨膜反应（范围2～6 cm），同时还有6例患者出现横行或短斜行的微小骨折线，骨折类型判定为不全骨折，其走向多与带状骨痂影一致。

2.3 骨痂形成

骨痂一般形成在骨折后的中后期，该组入选的65例病例中，14例股骨髁松质骨内可观察到呈水平条状的不规则高密度影像（宽约2～5 cm）；而且骨骺线下方边缘部分较模糊，且与骺线走向相一致，个别患者还会出现呈球形状致密影。

3 讨论

疲劳性骨折属于累积性损伤，由于下肢骨组织受到长时间反复、集中的应力刺激，在反复应力作用下，骨胳所能承受的应力极限范围将会被打破，最终导致骨小梁发生断裂，甚至下肢骨出现微小骨折，及时对其进行修复即可治愈[4]。但在修复过程中，若仍然继续遭受外力作用，使修复过程受阻，骨吸收增加，反复作用下致使骨出现慢性损伤，局部骨质断裂，在不受到明显外力的情况下也会造成骨折，该病是以局部性疼痛感为主要临床表现，尤其是在剧烈运动后会使痛感加重，而患者在适当休息后，症状会大大缓解，同时，在夜间休息时，痛感会再次出现[5]。经临床体查发现，多数疲劳性骨折患者会出现局部肿胀症状，点压后，也会出现不同程度的痛感，此类骨折在相对纤细或骨结构形态变化大且易产生应力集中的部位比较多发

（如胫骨、第二跖骨、第三跖骨和跟骨等），但发病率最高的部位为胫骨部位。

疲劳性骨折在临床表现和X线表现方面均具有一定特征性，临床特征主要是患者在近期一两个月内进行过频繁且超负荷的训练或运动，而且在患处的疼痛感会日益严重，在体检时有骨性隆起且伴有压痛感。疲劳性骨折早期行X线检查多无明显异常，仅有极少数病例可观察到细微不全骨折线或轻微的骨膜反应，若不继续进行应力刺激，X线检查结果看不到骨折线或骨膜反应。因此，对于疑似病例要对其进行随诊摄片复查。中期主要表现为发生骨膜反应以及形成骨痂，显示出平行的骨膜反应，骨内出现横行致密影以及骨皮质旁显示出丘状隆起新生骨一般被认为是该病的特征性的X线表现，同时若观察到细微的骨折线，则是该病诊断的可靠征象[6]。

此外，X线表现也会随着患者发生疲劳性骨折的部位的不同也有所不同，对于骨折部位发生在胫腓骨的患者，X线表现中常见骨内致密带状骨痂和皮质旁丘状隆起，而对于对于骨折部位发生在跟骨部位的患者，X线表现中常见骨折线，对于骨折部位发生在跖骨部位的患者则比较常见球形骨痂及骨折线[7]。因此，临床上行X线检查很少对跖骨、跟骨的疲劳性骨折病例误诊，而胫腓骨疲劳性骨折与跖骨、跟骨的疲劳性骨折相比，误诊率相对较高，其次，有时X线表现容易将骨肉瘤、骨感染与疲劳性骨折相混淆。总之，鉴于疲劳性骨折有其较典型的临床症状和特征性的X线表现，临床上诊断过程中要结合患者的发生部位，充分考虑可能影响其准确率的因素，诊断准确率就会提高，再加上其相对经济，临床应用价值较高。