低分子肝素在下肢深静脉血栓形成预防和治疗中的应用

苏丽丽

（白城市卫生急救中心，吉林白城 137000）

下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，是指静脉血液在下肢深静脉血管内凝结，诱发因素包括静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。如未得到有效治疗，可造成下肢水肿、静脉曲张以及皮肤色素沉着、溃疡和炎症等遗留症的发生。低分子肝素吸收好、利用度高、半衰期长、不良反应少、无须监测，其药效学和药动学特性不同于普通肝素[1]，为预防和治疗下肢静脉血栓形成的常用药物。笔者在简要分析预防治疗措施的基础上，检索2019年以来中国知网的相关文献，为合理应用低分子肝素预防和治疗下肢深静脉血栓形成奠定基础。

1 预防

对采取综合措施预防高危险患者出现下肢深静脉血栓，如术前与术后可应用低分子肝素等药物预防方法；为避免损伤邻近四肢或盆腔静脉壁，术中应轻巧完成此部位操作；为保证小腿深静脉回流，术后应避免术后垫枕在小腿下，教育患者掌握足和趾主动活动、深呼吸及咳嗽的基本技能，尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。

1.1 脑出血和人工髋关节置换术的预防效果

尹丽鹤等[2]以随机数字表法抽取并用双盲法将86例脑出血患者分为两组，对照组给予常规治疗，观察组同时给予低分子肝素钙，结果显示观察组下肢深静脉血栓形成率和并发症发生率均低于对照组 （均为4.65%vs 20.93%，P＜0.05），说明低分子肝素钙预防脑出血患者下肢深静脉血栓形成的效果明显，安全性良好。

陈敢[3]将120例脑出血患者分为两组，对照组采用常规脑出血治疗，研究组同时早期使用低分子肝素治疗，治疗后研究组下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），肺栓塞与颅内出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05），可见早期低分子肝素降低脑出血患者下肢深静脉血栓的发生率，值得推广。

何衍慈[4]随机将104例人工髋关节置换术患者分为两组，对照组给予常规治疗方案，观察组同时皮下注射低分子肝素，结果表明观察组DVT发生率和不良反应发生率均低于对照组 （1.92%&1.92%vs 19.23%&25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），可见人工髋关节置换术后应用低分子肝素能有效控制DVT的发生且安全性较高，显著改善患者病情，值得临床推广应用。

1.2 利伐沙班和低分子肝素预防效果的比较

陈建伟[5]随机将行关节置换术的92例老年膝骨性关节炎患者分为两组，甲组采用低分子肝素治疗，乙组采用利伐沙班治疗，结果表明乙组术后2 d、4 d的D-D、FDP检测值明显低于甲组，INR检测值明显高于甲组，乙组术中失血量与不良反应发生率明显少于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见利伐沙班治疗关节置换术后老年膝骨性关节炎能明显减轻血液高凝状态，可预防下肢深静脉血栓形成，不良反应较少，适合临床推广。

1.3 低分子肝素及其联合丹参川芎嗪预防效果的比较

杨媛媛等[6]采用抽签方式将84例老年髋关节周围骨折患者等分为对照组与观察组，分别给予单一低分子肝素及其联合丹参川芎嗪治疗，结果显示观察组术后3个月内下肢深静脉血栓形成率明显较低对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组血红蛋白、血小板和血D-二聚体的检测值均明显下降且观察组血D-二聚体降低明显，差异有统计学意义 （P＜0.05），治疗前后两组凝血指标均差异无统计学意义（P＞0.05），可见丹参川芎嗪联合低分子肝素可有效预防老年髋关节周围骨折患者下肢深静脉血栓形成，降低血D-二聚体值，但未明显影响血小板、血红蛋白及凝血机制。

1.4 低分子肝素及其联合生骨胶囊预防效果的比较

张斌等[7]采用随机数字表法将96例脊柱外科手术病人分为两组，对照组给予低分子肝素（每天皮下注射4 100 IU）治疗，观察组同时口服生骨胶囊（5粒/次，3次/d），结果显示观察组总有效率和DVT发生率优于对照组（95.83%&4.17%vs77.08%&20.83%），差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组 PT、FIB、D-D水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组FIB、D-D水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后对照组FSV与POPV显著低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗期间两组用药不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），上述说明生骨胶囊联合低分子肝素可提高脊柱术治疗有效率，降低术后下肢深静脉血栓发生率，改善血液流变学，安全性良好。

2 治疗

抗凝是治疗下肢深静脉血栓形成最主要方法，合理用药可降低肺栓塞和深静脉血栓发生率。一般急性期使用肝素或低分子肝素，逐渐过渡到口服抗凝药物。

2.1 联合应用脉络舒通颗粒的疗效

张敏芝[8]随机将100例全髋关节置换术后出现下肢深静脉血栓患者分为两组，对照组给予低分子肝素治疗，治疗组联合脉络舒通颗粒治疗，结果显示治疗组总有效率显著高于对照组（94%vs 70%），差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组不良反应发生率显著低于对照组（4%vs14%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明脉络舒通颗粒联合低分子肝素可有效治疗下肢深静脉血栓，用药安全性较高。

2.2 联合应用双嘧达莫的疗效

杨绮红[9]按照随机数字表法将64例下肢深静脉血栓患者均分为两组，参照组单独应用双嘧达莫治疗，研究组同时应用低分子肝素钙，结果显示参照组治疗总有效率显著低于参照组 （78.13%vs 96.88%），差异有统计学意义 （P＜0.05），研究组治疗后D二聚体、纤维蛋白原、全血黏度高切各项血液相关指标均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见低分子肝素钙联合双嘧达莫治疗下肢骨折术后下肢深静脉血栓能显著提升疗效，改善各项血液指标，具有推广价值。

2.3 联合应用丹参多酚酸盐的疗效

刘嘉丽等[10]随机将80例气滞血瘀型下肢深静脉血栓患者分为对照组和治疗组，前组单用低分子肝素钙治疗，后组同时应用丹参多酚酸盐治疗，经14 d治疗后治疗组治愈率和总有效率均明显优于对照组（75.0%&95.0%vs47.5%&92.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者下肢股静脉阻塞情况、D-二聚体、凝血酶原时间、纤维蛋白原及APACHE-Ⅱ评分均优于治疗前且治疗后治疗组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗过程中两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）且均无不良事件及不良反应情况发生，说明丹参多酚酸盐联合低分子肝素钙治疗ICU气滞血瘀型下肢深静脉血栓具有较好的疗效。

2.4 联合应用血栓通的疗效

兰金耀等[11]按数字表法将182例急性下肢深静脉血栓患者随机分为两组，对照组和观察组分别采用低分子肝素钙及其联合血栓通治疗，结果表明观察组治疗后1 d和3 d的PT、APTT均高于对照组同期相同指标检测值，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组全血比高切和低切粘度以及血浆比粘度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗总有效率高于对照组 （92.31%vs75.82%）， 差异有统计学意义 （P＜0.05），可见给予低分子肝素钙联合血栓通治疗急性下肢深静脉血栓的效果显著，能改善PT、APTT、PLT水平，降低血液黏稠度，并发症低，安全可靠。

综上所述，应根据不同患者实际合理应用低分子肝素或联合应用其他药物，不断提高预防和治疗下肢静脉血栓形成的效果，促使患者早日康复。