外敷及其联合应用药物治疗糖尿病足的临床研究

李娜

（白城医学高等专科学校附属医院，吉林白城 137000）

糖尿病足为糖尿病常见并发症，未得到积极治疗可致残甚或截肢，影响患者的生存质量。笔者已经阐释针对糖尿病足危险因素、针对病理学和病理生理学改变、足部感染控制和传统医药及其中西医结合药物治疗[1]，该研究总结分析2019年以来中国知网检索到的治疗糖尿病足常用外敷药及外敷及联合用药的治疗效果，以指导临床实践，促使患者早日康复。

1 常用外敷药

1.1 美宝湿润烧伤膏

美宝湿润烧伤膏（MEBO）由黄连、黄柏、黄芩、地龙和罂粟壳组成的浅至深棕黄色的软膏，是徐荣祥教授研究发明并监制的外用药品，主要作用为清热解毒、止痛、生肌，用法为：换药前拭去创面上的药物及液化物，将厚度＜1 mm药物涂于暴露的创面，每4～6 h更换新药。

1.2 藻酸盐与藻酸盐银离子敷料

藻酸盐敷料接触伤口渗出液后能形成柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进伤口愈合，缓解伤口疼痛，适用于糖尿病足溃疡伤口。藻酸盐银离子敷料兼有藻酸盐和银离子的作用，银盐能增加抗菌功能，适用于覆盖中重度渗液的浅层和全层创面。

1.3 康复新液

康复新液为美洲大蠊干燥虫体提取物，具有通利血脉、养阴生肌的作用，可用于糖尿病足溃疡之创面治疗。

1.4 云南白药和磺胺嘧啶银乳膏

云南白药是著名中成药，具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿之功效。磺胺嘧啶银乳膏对多数革兰阳性和革兰阴性菌均有抗菌活性，且有收敛作用，可促使创面干燥、结痂和早日愈合。

2 单用外敷药物

2.1 湿润烧伤膏与复方黄柏液涂剂和凡士林油纱的比较

张丽艳等按照随机数字表法将81例Wagner1～2级糖尿病足患者分为湿润烧伤膏组(43例)和复方黄柏液涂剂组(38例)，分别采用湿润烧伤膏和复方黄柏液涂剂治疗局部创面，两组治疗第14天和28 d创面均明显缩小且以湿润烧伤膏组缩小最为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗第28天湿润烧伤膏组痊愈27例、显效15例、有效1例、痊愈率为62.8%，复方黄柏液涂剂组痊愈12例、显效20例、有效6例、痊愈率为31.6%，疗效和痊愈率差异有统计学意义（P＜0.05），说明湿润烧伤膏可明显促进Wagner1～2级糖尿病足创面愈合，疗效肯定，值得推广应用。

甄景志等[2]按照随机数字表法将60例Wanger3级糖尿病足患者分为两组，试验组采用MEBO药纱治疗，对照组采用凡士林油纱治疗，结果表明试验组换药次数、换药时间、换药费用、创面愈合时间均明显优于对照组；治疗第8天试验组揭除敷料时创面无疼痛17例、轻度疼痛9例、中度疼痛3例、重度疼痛1例，明显优于对照组的轻度疼痛6例、中度疼痛15例、重度疼痛9例；治疗6周后试验组治愈24例、好转5例、无效1例，明显优于对照组治愈12例、好转9例、无效9例，差异有统计学意义（P＜0.01）。可见MEBO药纱可有效促进Wanger3级糖尿病足创面愈合，缩短创面愈合时间，减少换药次数和换药时间，降低揭除敷料时疼痛程度和换药费用，疗效显著。

2.2 纳米银抗菌敷料与凡士林敷料的比较

陈魏燕等[3]根据随机数表法将148例糖尿病足患者分成研究组和对照组，分别采用纳米银抗菌敷料和凡士林敷料常规外敷治疗，住院期间38例发生溃疡面感染，感染率25.68%；单因素分析表明高龄、合并糖尿病血管并发症、合并视网膜病变、溃疡数目≥3个、合并骨髓炎、合并糖尿病肾病及吸烟史者更易发生溃疡面感染，差异有统计学意义(P＜0.05)；多因素分析表明合并血管并发症、合并视网膜病变、溃疡数目≥3个、合并骨髓炎、合并糖尿病肾病是发生溃疡面感染危险因素，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组溃疡面感染率低于对照组（20.27%vs 31.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）。可见糖尿病足部溃疡感染是多种因素共同作用而致，应针对高危因素采取针对性预防措施降低感染率，纳米银抗菌敷料可有效预防糖尿病足溃疡感染，值得临床推广应用。

2.3 藻酸盐敷料与普通敷料的比较

孙元霞[4]依治疗方法不同将糖尿病足溃疡患者分为对照组和研究组，分别行普通敷料与藻盐敷料治疗，结果表明研究组治疗时间、换药次数与愈合时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，研究组治疗总有效率明显高于对照组（97.26%vs 75.34%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明藻酸盐敷料治疗糖尿病足溃疡有良好临床疗效，辅以合理护理方法可缩短患者治疗与愈合时间，减少换药次数。

3 外敷及其联合应用药物

3.1 湿润烧伤膏及其联合中药足浴的比较

亓铸刚[5]采取随机分组法将80例2型糖尿病足患者分成两组，对照组采取常规湿润烧伤膏治疗，观察组采取湿润烧伤膏配合中药（明矾、蛇床子、苦参、土茯苓、石榴皮、黄柏、川楝子、白鲜皮、地肤子）足浴，以溃疡面积长径和短径平均值评价创面第10 d愈合情况，观察组创面愈合效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组创面愈合时间明显短于对照组（14.6±1.4）d vs （23.9±1.3）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；积极治疗30 d后观察组糖尿病足分级明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，采取湿润烧伤膏配合中药足浴治疗2型糖尿病足疗效显著。

3.2 磺胺嘧啶银乳膏联合金因肽与常规疗法的比较

胡开艳[6]采取随机盲选法将90例糖尿病足溃疡患者分成两组，对照组采取常规方法治疗，观察组采取磺胺嘧啶银乳膏联合金因肽治疗，观察组治疗总有效率高于对照组（95.56%vs 75.56%），差异有统计学意义（P＜0.05），可见采取磺胺嘧啶银乳膏联合金因肽治疗糖尿病足溃疡具有显著疗效，应予推广应用。

3.3 综合治疗+海藻酸盐银离子敷料与无菌纱布的比较

郑雪晶等[7]将56例老年糖尿病足患者随机分为两组且均给予综合治疗，观察组和对照组分别应用海藻酸盐银离子敷料和无菌纱布定期换药治疗，结果表明观察组治愈率高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)，且伤口愈合时间、换药次数、治疗总费用明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明在综合疗法基础上联合海藻酸盐银离子敷料的疗效显著，可加速伤口愈合时间，减少换药次数，降低经济负担。

3.4 表皮生长因子联合纳米银敷料与清创后外敷凡士林纱布的比较

屠巍巍等[8]将60例糖尿病足患者随机分为两组，研究组局部使用表皮生长因子喷剂用纳米银敷料包扎，对照组清创后局部应用凡士林纱布包扎，治疗后1个月和2个月研究组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后2月研究组Wagner分级显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)，说明表皮生长因子联合纳米银敷料治疗糖尿病足疗效显著，促进创面恢复。

3.5 常规清创换药及其联合康复新液外敷的比较

邹宏林等[9]将100例糖尿病足患者随机分为两组，对照组采用常规清创换药治疗，试验组同时给予康复新液外敷治疗，结果表明试验组治疗总有效率明显高于对照组，焦虑抑郁评分明显低于对照组，治愈时间及住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明康复新液联合换药治疗糖尿病足效果显著，能稳定不良情绪，缩短治愈和住院时间，值得推广。

3.6 常规疗法及其联合云南白药外用的比较

庄乾聪[10]将76例糖尿病足溃疡患者分为两组，对照组使用饮食、抗生素、胰岛素、局部清创等常规治疗，研究组同时使用云南白药外用治疗，结果表明研究组治疗总有效率高于对照组 （94.74%vs 81.58%），差异有统计学意义（P＜0.05），研究组换药次数、换药时间和溃疡愈合时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明云南白药外用治疗糖尿病足溃疡疗效显著，不仅能促进溃疡面快速愈合，缩短住院时间，还能有效提高治疗效果，值得临床推广使用。

3.7 润烧伤膏及其联合胰岛素的比较

苏广进等[11]将76例糖尿病足坏疽患者随机分为两组，对照组应用湿润烧伤膏治疗，观察组采取湿润烧伤膏联合胰岛素治疗，结果观察组总有效率和病死率与对照组（94.74%&0.00%vs89.47%&2.63%）比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组手术修复愈合率高于对照组68.42%vs39.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组创面愈合时间显著短于对照组（21.85±1.62）d vs （32.58±2.97）d，差异有统计学意义（P＜0.01），说明湿润烧伤膏联合胰岛素治疗糖尿病足坏疽效果显著，可有效提高治愈率，促进术后修复愈合，值得进一步推广应用。