基于CBL教学法的翻转课堂在核医学住院医师规范化培训中的初步实践
2019-03-28张金山李园邓咏梅姚红霞岑东芝温戈
张金山，李园，邓咏梅，姚红霞，岑东芝，温戈
（1.广州医科大学附属第三医院核医学科；2.放疗科，广东 广州510150）
核医学作为一门新兴的交叉性学科，与影像医学其他专业学科相比，有其独特的学科特点，既涉及核素治疗又有影像诊断且影像诊断主要为功能分子影像技术。现行的住院医师规范化培训（住培）方案中核医学是放射学、超声医学专业必须转轮的科室，但时间较短（1～3 个月），鉴于核医学学科的特殊性及轮科时间的紧迫性，如何提高核医学的培训效果值得探讨。为此，笔者在核医学住院医师规范化培训中开展了“以案例为基础的教学法（Case-Based Learning，CBL）”培训实践活动，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2018至2019年度放射医学、超声医学专业住培学员共35 名为研究对象，其中放射学22人，超声医学13人，男15人，女20人。
1.2 研究方法 在核医学的轮训阶段开展（放射医学专业3 个月，超声医学1 个月）CBL 法的翻转课堂培训实践活动。
1.2.1 翻转课堂实施流程 共开展42 次翻转课堂，其中核素治疗6 次，核素诊断36 次，具体流程如下：（1）教学秘书选择要讨论的病例，以典型、少见/疑难病例作为CBL病例，摘录病历摘要，在教学实施前一周把病例资料（包括相关影像检查、实验室检查等）及拟讨论的要点、重点分发给住院医师。（2）住院医师查阅文献，基于要讨论的病例，根据拟讨论要点、重点制作幻灯片。（3）病例讨论，描述影像特征及病情特点，讲述诊断或治疗思路，得出结论或给出治疗方案并展示文献查阅的相关案例，与大家分享这类疾病的核医学诊断依据及难点、治疗方案及工作中遇到类似病例该如何鉴别及治疗等，在讨论中带教老师进行适当指导。（4）带教老师点评及对本次CBL课程进行多维度评价。
1.2.2 效果评估
1.2.2.1 生对生评价 即除授课住院医师外的其他住院医师对该次授课住院医师的评价，利用自制评分表进行评价，评价内容包括以下10项：课程主题明确，课件准备充分，幻灯片制作整洁美观、规范，内容详实、较新颖，讲解思路清晰、重点突出，语言简明扼要、逻辑通顺、声音洪亮，影像图像清晰、讲解清楚，课堂气氛热烈、互动性良好，有利于发挥自己学习的主观能动性和提高学习能力。每项10分，满分100分。
1.2.2.2 师对生评价 即带教老师对授课住院医师的评价，评价内容以“有利于今后教学工作的改进”代替“有利于发挥自己学习主观能动性和提高学习能力”，其余评价项目内容相同，评价方法同生对生的评价。
1.2.2.3 生对师评价 即住院医师对带教老师的评价，评价内容包括带教老师是否能客观点评、是否能进一步补充相关内容、是否有启发性等，综合评价结果分为优秀、良好、一般、差4个等级。
1.2.2.4 自我评价 即该次授课住院医师对自己的总体评价，分为很满意、较满意、一般满意、不满意4个等级。
1.3 统计学方法 数据统计分析采用SPSS 17.0 进行处理，计量资料以（±s）表示，予以t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
生对师共评价86 人次，评价结果为优秀、良好、一般、差的评价分别为80.2%（69/86）、14.0%（12/86）、5.8%(5/86)、0.0%（0/86），优良（优秀+良好）评价率为94.2%（81/86）。生对生及师对生的评价结果，见表1。住院医师自我评价满意率（很满意+较满意）为85.7%（36/42），一般满意率为9.5%（4/42），不满意率4.8%（2/42）。
表1 生对生与师对生的评价（±s）Table 1 Assessment between residents to residents and tutors to residents(±s)
表1 生对生与师对生的评价（±s）Table 1 Assessment between residents to residents and tutors to residents(±s)
评价项目生对生师对生t/χ2 P评分87.2±4.0 85.5±3.8 2.27 0.03人数73 42优良优良率（%）84.9 71.4 3.04 0.08人数62 30
3 讨 论
住院医师规范化培训是医疗行业改革的主要任务之一，是医学生毕业后医学教育的重要过程，是我国加快年轻医师成长成才的极为重要又不可缺少的阶段[1-2]。目前，各专科的住培工作已在我国广泛实施，成效逐渐显现，但仍存在诸多问题，且培训效果受多方面因素的影响，其中住培教学模式是主要问题之一，故需要注重培训带教模式研究，不断拓宽培训学习渠道，丰富学习方法，大力推进培训制度创新，以期进一步提高教学质量、增强培训效果[3-4]。
住院医师原有的核医学基础薄弱，教学难度较大[5-6]，如何在有限的轮转时间内达到教学目标，提高学习效率，需要创新培训带教模式。研究显示[5，7-8]，利用以问题为基础的（Problem-Based Learning，PBL）教学法可充分调动医学生、住院医师的学习主动性和积极性，使其熟练掌握核素在医学中的应用。CBL教学法是一种以病例为基础，以学生为中心、教师引导的交互式学习方法，该教学法解决了传统被动式教学的问题，有利于提高学生的学习主动性和参与度，以培养学生、学员的临床思维能力。我们曾开展了基于多学科团队（MultiDisciplinary Team，MDT）协作诊疗理念的CBL教学法在核医学住培的教学实践活动[9]。结果表明，基于MDT 理念的CBL 教学法能够提高住院医师的学习积极性与主动性，有助于培养住院医师临床思维和解决疑难问题的能力。
目前，翻转课堂（Flipped Classroom）教学法是国内外教学研究关注的热点[10-12]，而基于CBL 的翻转课堂教学法已用于包括医学影像学科在内的多个专业学科住培实践。研究结果表明[12-16]，CBL的翻转课堂教学法有利于培养学生的自主学习能力和良好的学习习惯，这种教学模式能调动住院医师学习积极性，有利于增强教学效果，有助于医学影像学教学质量的显著提升。本研究结果显示，在核医学轮训中开展翻转课堂的CBL 教学法的培训实践活动，效果良好，住院医师自我评价满意率及生对生的评分较高，提示住院医师对该培训方法有较好的认可度。当然，不同教学法各有其优缺点[11]，翻转教学法是否更优于传统教学法，不同的专业学科、不同的施教对象，效果可能会有所不同[10]，翻转课堂教学法在住院医师群体中的实施仍存在一定局限性[13]。本研究中，师对生的评价优良率不高（71.4%），且存在部分住院医师、部分课次的幻灯片制作及讲授水平不高、重点不够突出、互动性不强、文献查阅不够全面等问题。为达到更好的教学效果，导师有必要在课前给予住院医师个性化的指导，督促住院医师及时做好充分的课前准备。
