急性心肌梗死患者行PCI术全程护理的研究进展

程明慧 郭越 高怡静

【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05--02

急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上继发冠状动脉血供急剧减少甚至中断，相应心肌持久而严重的缺血引起部分心肌缺血性坏死[1]，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，目前有患者200万[2]。经 皮 冠 状 动 脉 介 入 术（percutaneous coronary intervention，PCI）是 治 疗 冠心病的有效方法，可迅速改善病人心肌缺血症状，改善生存质量[3]。但在治疗后，由于患者病情的不稳定，常常出现各种并发症，因此对急性心肌梗死患者进行早期、术前以及术后全程护理也就显得尤为关键[4，5]。

1 全程护理的概念

全程护理干预是进一步深化整体护理的有效途径，即病人从入院到出院乃至回归家庭社区为其提供全程化、全面化、专业化的无缝隙服务，不仅重视病人的院内护理，而且通过全程护理干预模式将病人的院内护理和社区护理衔接起来，进一步优化病人全方位康复路径[6]。

2 PCI全程护理的实施

2.1 术前护理：（1）心理护理：急性心肌梗死起病急、进展快而且患者及其家属对心肌梗死的治疗和预后的認识不足。所以护理人员应该与患者沟通，减少患者的担忧，消除紧张情绪。（2）嘱患者绝对卧床休息，给予患者5L/min氧气吸入。（3）遵医嘱给予患者阿司匹林0.3g和氯吡格雷300mg。常规做青霉素皮试，碘过敏试验及双侧腹股沟与会阴皮肤准备[7]。

2.2 术中护理：严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录数据，出现异常时及时通知医生并配合处理；多与病人交流，减少患者的紧张情绪，同时告诉患者有什么不适时及时告知。

2.3 术后护理：（1）：心电监护患者返回CCU病房，连接心电监护。严密的监护可以大大提高PCI的治疗效果，减少并发症的发生，对患者预后有重大意义[2]。（2）术后伤口监护：穿刺部位应密切观察，不同穿刺部位，护理的注意点也不同。经桡动脉穿刺者术后可立即拔出鞘管，对穿刺点局部压迫4-6小时后，可去除加压弹力绷带，经桡动脉穿刺者除急诊外，无特殊情况，不强调严格卧床休息，但仍需严密观察病情；经股动脉穿刺接受PCI治疗的患者因在术中追加肝素，需在拔管之前常规监测活化部分凝血酶原时间（APTT），APTT降低到正常值的1.5-2.0倍范围内，可拔出鞘管。（3）要指导患者合理饮食，少食多餐，避免吃的过饱；保持大便通畅；卧床期间加强生活护理，满足病人的生活需求。（4）预防并发症。

3 PCI全程护理的实施效果

赵青青等[8]实施全程护理，运用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），观察组护理后的SAS、SDS评分显著低于对照组， 组间差异明显 （P<0.05） ；两组护理满意度比较， 对照组低于观察组，说明全程护理可以改善患者的抑郁焦虑情绪。虢超英等[9]通过实验得出全程优质护理干预可以有效的缩短急诊时间，提高了治疗效率，保障了患者的生命安全。于佩佩等[2]通过手术前后采用彩色多普勒超声仪和心肌梗死多维度量表（myocard ialinfarction dimensional assessment scale ， MIDAS）测定患者左心室射血分数（left ventricular ejection fraction ，LVEF）和生活质量。得出全程严密监测、精心护理对提高PCI准备效率、改善患者临床预后、减少术后并发症以及提高患者满意度具有重要意义。陈爱娣等[10]通过观察治疗前后血管病变狭窄段消失的程度来判断治疗效果。得出将全程优化护理干预应用急性心肌梗急诊PCI患者护理服务中，可以有效地缩短急性心肌梗急性PCI患者的急诊时间，并增强治疗的有效率，从而恢复身体健康，更加值得被推广。包艳等[6]通过对患者进行全程护理，包括院内和院外护理，进行全程护理的患者不良反应及再入院情况明显低于对照组，遵医行为及生活质量明显优于对照组。陈玲玲等[11]按照随机数字表法将120例AMI患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组实施常规出院指导，观察组在此基础上实施H-CM康复护理。采用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）和生活质量测定量表（QLS）检测两组机体功能与生活状态，并比较两组不同护理干预前后血清高敏C反应蛋白（Hs-CRP）与白介素-18（IL-18）以及SAQ评分与QLS评分。结果：出院6个月时，观察组血清Hs-CRP、IL-18水平低于对照组（P<0.01）；观察组SAQ、QLS各维度评分及总分均高于对照组（P<0.01）。对AMI患者PCI术后实施医院-社区模式康复护理，可以帮助患者建立健康的行为习惯和生活方式，控制或减缓疾病发展，从而提高患者机体功能状态及生活质量。汪里萍等[12]通过实验得出介入室护理人员参与急性冠脉综合征患者行PCI术治疗的术前准备、术中配合及术后护理全程，能缓解患者紧张、焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗护理，顺利完成手术。严琳等[13]得出基于专人电话随访的延续性护理干预有助于促进冠心病经皮冠状动脉介入术后出院病人遵医行为的养成，提高生活质量。

4 现存的问题

曹新新等[14]使用焦虑自评量表（SAS）对患者进行术前术后心理状态的评估，患者在术前情绪紧张是正常现象，而患者在术后心理状况得到改善，可能是因为手术成功，也可能是因为心理护理而使患者SAS得分降低。所以结果不具有准确性。而吕伟等[15]通过设置实验组跟对照组来比较焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）来排除手术成功的影响是很合理的。葛万霞等[16]通过设置实验组对照组来进行对比，但对实验组的护理操作均为PCI护理的基本操作，没有体现出来全程护理特殊性。而包艳等[6]对患者进行院内院外的护理，院外干预体现出了与PCI护理的区别。 护理人员的工作强度本身就很大，当PCI的全程护理包括社区护理时，则加重了护理人员的工作内容，所以院外护理可能在短时间内效果显著，但长时间不太明显[17]。所以建立以职责护士为主导的团队将定期督查和随访相结合很重要[18]。

总结：对行PCI的心肌梗死患者进行全程护理，能够减轻患者的焦虑情绪，减少并发症的发生，能够明显改善患者的预后，延续性护理的实施能够提高患者的依从性和生活质量。

参考文献

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