探讨现代医院管理改革中关于电子病历信息建设的实用性局限及价值实现

王炜

【摘 要】：现代医院的发展是以超严质量要求为目标，数字化管理为基础，持续质量改进为手段，科研创新为箭头，而作为规范管理、改革发展的现代化基础构造，大概念的电子病历系统建设已经成为医院人力财力投入的重要方向之一。

【关键词】：电子病历 医院管理 价值实现过程 数据采集

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05--02

引言

随着信息化标准的不断渗透，医院电子病历建设的必要性和优越性也经过不断的研讨，无论是医院的重视程度，还是建设方案的多樣性，观点都趋向大同。本文对此并不过多论述，而是将探讨方向放在如何看待电子病历的实用性，提高电子病历建设性价比，从而达到实效最大化。

医院的发展如同开山凿路，医疗数据信息化是不可或缺的基础工具。前方山岭多重数，寻找不同规模的工具，开发前进的道路，加固完成的质量，确立更新的方向，是划出医院日常繁杂重复过程中的一项重要的变革举措。

一 各式医疗系统的纷繁复杂，使得医院手上本就紧张的资源更加捉襟见肘。而领导重视的程度、资金的合理分配，医院的整体规划成为了其中的决定性因素。

每个医院的发展都有其自身的定位，既有政策的限定，也有本身条件的制约。从门诊数量和患者数量的角度也预判了信息建设的规模及投入资金当前阶段的极限。而领导的重视程度来源于电子病历建设所带来的价值效益，另一方面也来源于卫生管理的硬性要求。在现有情况下，没有政府的扶持仅靠自身的发展，中小型医院及卫生系统很难也没有必要将信息建设提高到一个全面且领先的水准。虽然近来的趋势是必然的，但是技术推广和规范制定的滞后性也是无法避免的。符合切身实际情况的投入，减少“一拥而上”的局面，实际让临床工作者感受到科技进步的信息化便利，而不是为了改变而改变。对于有些医院来说，为了仅有的一些数据和特定的人群所产生的信息系统，也许会使得过程变得更加繁琐，甚至干扰决策层的判断。而对于数据指数级增长的大型医院，不断“补阙拾遗”的情况，应该在电子病历等级达到较高标准之后，而不应该出现在规划建设的途中。电子病历整体建设不仅仅是单个医疗活动信息化的结合，如果没有一个完整的平台，系统功能和基础数据的重复和冗余将造成巨大的资源浪费。

二 在繁多投入，甚至需要对医院医疗行为、管理措施进行大的变革之后，电子病历建设的价值体现却引起很多的质疑。主要表现在医疗质量和成本是否改善、大数据的真实性存疑及医疗数据信息化流动安全性的弊端。

根据之前的研究统计，在成熟的信息医疗体系环境下，2009年末，哈佛医学院的研究者在对 4000个EHR的医院为期5年的调查发现.这些医院并没有费用降低或医疗质量改善的迹象。而同时病历上错误百出，没得过的病、错误的就诊日期、药物记录和检测报告等情况却不断出现。并且除了医院操作方面的因素。现实中有太多不可控因素，包括其中病人医疗信息的泄露危险也成为日益被提及的案例。

对于现阶段电子病历是否达到预期实用性的疑问，是所有新事物发展所必然要遇到的障碍。在我国医疗现状下，人口基数庞大、医疗规模不足以满足患者需求，医疗非正常损耗的成本一部分由医院承担下来，增加了医院管理的难度；另一部分则转嫁至患者身上，加大了医患矛盾的风险。同时，繁重的医疗活动也极大可能地降低了医疗质量的保证力度。由此，以电子病历为主体的医疗改革和EHR建立，将会对较为不成熟的医疗体系有不一样的影响力，也将会推进我国医疗环境的进一步改善

此外，基础数据的真实性是所有管理、研究的根本。信息化的处理的核心是减少人工统计分析的差错，减少计算中所消耗的成本以提高效率。很多真实情况所反映的信息量化的不准确，一部分是因为算法的失当，也有另一部分原因是来源于基础数据收集者的错误。即便是用最原始的手工统计录入，也会存在同样的问题，而最终对于错误排查的难度也依然远远大于信息化模型的方式。从另一方面，手工纸质的错误率较低的情况中，也被操作人员对于工作模式的熟悉程度和习惯性行为所影响，而解决的重点仅仅是时间问题。

同时，病人诊疗信息的数据也应当会在电子病历普遍应用的前提下被广泛重视，以此降低数据的安全性问题。正如银行对存款人的信息数据保存，也将会有相应的制度和法律来规范和约束。例如我国对音乐、游戏正版产权的逐步正视，病人在医院的主观行为数据也将被不断予以保护。

三 由此可见，所谓的电子病历实用性局限所产生的困扰，是技术手段已支持，但各因素限制导致的非标准化信息建设所带来的问题。

而实际建设过程中，云电子病历是不可被忽视的方向。相对于每个医院建设自己的电子病历系统，从调研分析、实施上线，维护改进到成熟的架构，其成本和周期将轻易超出大部分医院可预期范围。而租用公共服务器，使用已完成的、符合卫生部门需求的标准电子病历系统，在其标准上进行个性化的开发以适应本院的实际需求，既降低成本、也减少冗余。终端服务器上的数据资源整合及共享，也将完成所有使用者对电子病历的最终需求。

另外，建设过程中终端配置经常成为一个被忽略的细节。服务器、软件优化、网络设备都会由软件供应商负责，可实际使用效果却不尽如人意。临床工作者的终端计算机设备的老化是其中重要的原因。在资金分配中，终端的成本亦占有很大份额。根据医院的实际情况，配合好设备的更新周期，才能防止“巧妇难为无米之炊”的“底层错误”。

身处信息时代下，医院的发展离不开信息建设，而电子病历系统又将是支持其中的主体内容。以适合当前医院医疗环境和发展方向为中心，不一味追求电子病历系统的等级需求，甚至医疗信息化的全盘改变，而是逐步代替纸张办公，减少人为差错，降低医疗成本，提高医疗效率，是加快医院发展的根本动力。

参考文献

郭强。建立高适应性的电子病历系统【J】 中国医院 2005：139-140

张叶编译。电子病历：看上去很美【J】 中国药店 2012，3：60

梁志刚 李小莹 刘春玲 李瑞 康瑞莹 王力红。试论电子病历对医院管理的促进与推动作用【J】中国病案 2012，12（10）

郭燕。电子病历应用中存在的问题与对策【C】中国医院协会病案管理专业委员会第23届学术会议论文集

李华才。电子病历是医院信息化建设的重中之重【J】中国数字医学 3（3）