B型超声波在妇产科疾病诊断的应用

魏红专 巨桂芳

【摘 要】目的：探讨妇产科疾病中B超的诊断价值。方法：对笔者所在医院2016年10月～2017年10月妇产科435例患者分别做TVS和TAS，最后将检查结果对比分析。结果：TVS阳性检测率为90.9%，TAS阳性检测率为58.0%，两种检测方法比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：阴道B超，无需充盈膀胱，检测阳性率高，是一种很好的妇产科疾病检查的手段，值得推广。

【关键词】超声；急腹症；妇产科

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）05--01

B型超声已广泛应用于妇产科许多疾病的临床辅助诊断，有许多优点，使用简便，不增加被查者痛苦及感染机会，能及时得出结论。为适时选择正确治疗手段，创造有利条件。经阴道超声较经腹部超声图像清晰，易发现小病灶。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院2016年10月～2017年10月妇产科收治的435例患者的臨床资料进行回顾性分析。患者年龄20～65岁，平均36岁，其中子宫病变273例，输卵管病变20例，卵巢病变63例，早孕44例，盆腔附件非占位性病变（炎症改变）35例。其确诊经手术、药物治疗、病例检查、生化检查等严格证实。

l.2 方法

采用GE-200型超声仪，患者适度充盈膀胱，取膀胱截石位，先做TAS检查；排空膀胱，暴露外阴，探头缓缓放入阴道，抵达穹窿或宫颈，行TVS检查，比对两种检查方法的结果。

1.3 检查的内容

①从宫颈组织、颈管、宫颈纳氏囊到子宫峡部、宫体及宫底，尤其是对子宫内膜进行观察。然后横切显示子宫底、体横径及内膜，还可进行血流检测。②正常双侧卵巢大小、形态、包膜，分别探测左、右侧卵巢，取最大横切面测横径及前后径，然后取卵巢长轴测长径，注意卵巢内卵泡数及血流状况。有条件可行卵巢周期变化、卵巢发育检测等观察，见图1。③对早早孕及早期胚胎发育的检查和诊断。④结合临床及化验检查对不全流产、胚胎死亡、枯萎卵、早期异位妊娠、早期葡萄胎等行超声诊断。⑤对子宫肌壁、子宫内膜、卵巢及双侧输卵管的良、恶性病变进行观察，结合临床和生化检查，根据病变大小、形态、内部回声、血流状况及有无腹腔液性暗区，作出初步诊断。⑥根据盆腔肿块大小、形态、包膜、内部回声、血流状况与周围组织关系及有无液性暗区，提出初步诊断。

2 结果

435例患者中，TVS检查的阳性发现为396例次，阳性检率为91%（396/435）；经TAS检查的阳性发现为267例次，阳性检出为61%（267/435）。见表1。

3 讨论

近年来，随着超声技术的不断发展，在妇产科的超声诊断过程中，经阴道B超检查取得了突破性的进展。与传统的腹部超声相比，在对各类妇科疾病进行临床诊断过程中，经阴道B超诊断具有诊断准确性高、可以对各类疾病进行早期诊断等优点。本组B超诊断为宫外孕的23例中，有2例术后证实为黄体破裂，诊断为黄体破裂者3例，1例手术证实是宫外孕输卵管破裂。分析其误诊的原因，一方面因是急诊，时间紧迫，询问病史不够详细，结合临床分析不够；另一方面患者就诊时膀胱未充盈，透声窗欠佳，加上存在内出血，图像显示包块不明显，故判断错误。B超诊断卵巢囊肿7例，其中1例手术证实为陈旧性输卵管妊娠，误诊的原因是存留在输卵管中的凝血块呈包块状，其回声偏实性，与卵巢囊肿的区别较难。B超在诊断是否为死胎时有一定的优势，因为有的孕妇肥胖，腹壁较厚，加之胎儿的胎心微弱，胎动不明显，临床上难以作出准确的判断，而B超能观察到胎儿的微细动态，所以能弥补临床检查的不足。此外，B超在诊断前置胎盘，难免流产，胎儿畸形等多种疾病有独到之外，可为妇产科临床采用相应而合理的治疗措施提供较为科学的依据。

B超在妇产科的应用价值上已经得到临床公认，但是，由于妇产科疾病病种繁多，病情复杂，辅助检查项目少，而B超检查有其特殊作用。现就使用日产SAL-32B型线阵实时灰阶超声检查仪（探头频率5.0mHz）检查妇产科疾病积累的17种检查方法报道如下。1静注速尿法如患者无尿，病人又为急诊超声或本人急于超声检查者，排除肾衰，可嘱医生静注25%葡萄糖20ml加速尿20mg静注，一般注射后15～20min即可检查。2膀胱注水法如患者无尿，又急于确诊和手术，比前者更为迅速的是用导尿法将灭菌生理盐水注入膀胱，注入量为看清子宫即可，一般在400～500ml，同样方法，将膀胱尿液全部导出，还可与膀胱尿潴留、卵巢囊肿、膀胱憩室相鉴别。3探头加压法可通过探头压缩被覆盖的软组织来改善图像质量。在膀胱尿液较少时，探头加压即可分辨出前倾子宫轮廓、早孕妊娠囊、中等附件瘤等。4斜切扫查法由于卵巢位于膀胱的后外侧，行卵巢正上方的纵切扫查，难以获得卵巢图像，置探头于所需要显示卵巢对侧膀胱上，与膀胱表面成一定角度的声束斜行通过膀胱显示对侧的卵巢。注意，勿将子宫基底部的宫角与卵巢相混淆，卵巢较前者更位于外侧，且在形态、结构上与子宫不同。

就目前的医学技术而言，经应道B超检查的优点主要体现在以下两个方面，一方面是：与传统的腹部B超检查相比，经阴道B超检查具有诊断准确性较高，且可以使患者在发病初期就得到确诊川。在对妇产科患者进行临床诊断时，经阴道B超检查的的探头频率较高，对于盆腔脏器的分辨率较好，同时由于它可以紧贴后宵窿以及宫颈，因此，它可以使盆腔内的所有脏器均显示在聚焦区中，这就排除了肠气以及肥胖等不利因素对检查所造成的不良影响，从而使得诊断所得的图像更清晰。在对早孕、内膜息肉、宫颈囊肿、子宫小肌瘤等疾病进行诊断的过程中，经阴道B超发挥了十分重要的作用。在对本研究的所有患者进行临床诊断时，经阴道B超检查所发现的最小子宫肌瘤的直径为0.4厘米，这是采用腹部超声检查难以达到的效果。大力推广并普及使用。另一方面，在对妇产科患者进行临床诊断时，采用经阴道B超检查可以在一定程度上避免患者行腹部B超检查需要充盈膀肤的痛苦，且检查的方式也十分简便，容易被广大的已婚妇女所接受，由此可见，在对妇科患者进行临床诊断时，经阴道B超检查的效果较好，可以进行推广。不过在对妇产科患者进行临床诊断时，由于阴道超声检查的探头频率较高，因此，超声的穿透力较弱，聚焦区也相对较小，因此在对盆腔肿瘤较大的患者进行临床诊断时，需要结合经腹部B超诊断以及经阴道B超诊断的结果，方可对患者的具体病情进行确诊，因此，在对妇产科患者进行临床诊断时，可以将经阴道B超检查列为常规检查方法。

本研究的结果显示，经阴道B超检查的患者有90例得以确诊，其疾病检出率为90%；经腹部B超检查的患者有62例得以确诊，其疾病检出率为62%；两种检查方式的的疾病检出率存在明显差异，具有统计学意义。本研究的这一结果与某些学者在其研究报道中的结果基本一致。由此可见，在对各类妇科疾病进行临床诊断过程中，经阴道B超检得的图像比腹部超声诊断所查的临床应用价值相对较高。综上所述，在对妇产科患者进行临床检查的过程中，经阴道B超检查对于各类疾病的检出率较高，与腹部超声检查相比，其优势较为明显，因此，在对妇产科患者进行临床诊断时，可以对经阴道B超检查的方式进行推广。

参考文献

张红薇，张青.经直肠超声检查在妇产科疾病诊断中的应用价值[J].中国医疗前沿，2010，05（20）：73-74

陈薇，刘朝阳.经阴道超声诊断子宫内膜病变价值的探讨[J〕.中国妇幼保健，2008，23（21）：3053-3054