基层医院处理开放性眼外伤的体会

缪新华

【摘 要】：目的：基层医院处理开放性眼外伤的体会。方法：选取2016年1月-2017年1月我院收治的58例开放性眼外伤患者，设为对照组，对患者资料做回顾性分析，了解治疗工作中的不足。另选取2017年4月-2018年4月我院收治的58例开放性眼外伤患者，设为观察组，在回顾性分析的基础上拟定处理措施并推行。对比两组患者治疗有效率以及眼功能恢复情况。结果：观察组患者治疗有效率高于对照组，眼部功能恢复情况也更理想，组间差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：基层医院处理开放性眼外伤，需要加强医护人员专业能力，完善设备和医护工作流程，实现疾病的及时有效处理。

【关键词】：基层医院；开放性眼外伤；工作流程

【中图分类号】R779.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05--02

前言：开放性眼外傷（Open ocular trauma）是指存在开放性创口的眼科疾病，是致盲的主要原因。致病因素可分为机械性、物理性、化学性等，患者眼球以及附属组织均可能受到疾病侵袭。基层医院是收治开放性眼外伤患者最多的医疗组织，其早期处理很大程度上影响患者眼功能的恢复。该项工作目前存在不足，需予以分析和提升，我院针对相关内容进行了研究，现将所获结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年1月我院收治的58例开放性眼外伤患者，设为对照组。另选取2017年4月-2018年4月我院收治的58例开放性眼外伤患者，设为观察组。对照组58例患者中，男性33例，女性25例，年龄15-65岁，平均年龄（35.9±2.3）岁。角膜穿通伤患者42例（虹膜脱出患者22例，不伴虹膜脱出患者20例），伴玻璃体出血患者10例，其他患者6例。观察组58例患者中，男性34例，女性24例，年龄16-66岁，平均年龄（35.5±2.8）岁。角膜穿通伤患者41例（虹膜脱出患者21例，不伴虹膜脱出患者20例），伴玻璃体出血患者11例，其他患者6例。两组患者一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。且调查经伦理委员会批准，患者和家属签署知情同意书。

1.2 方法

调取对照组患者资料，进行回顾性分析，了解患者治疗效果，同时分析相关工作的不足。结果表明人员专业能力、设备完善程度和工作流程的规范性，是影响开放性眼外伤处理效果的三个核心因素。拟定加强人员培训、更新设备和规范化工作流程三条措施：

①加强人员培训。每周组织人员进行理论学习，每个月进行一次考核，包括理论知识掌握程度和实践能力两个方面。通过考核分析当前阶段培训工作的效果和不足，结合不足拟定下一阶段培训计划。如病情分析，眼部外伤的处理对操作的精细化要求高，患者入院后，要求医护人员能够准确使用显微镜和其他设备进行诊断，必要时行TAT肌内注射。利用妥布霉素稀释液、生理盐水进行创面周围清洁，借助显微镜清理血凝块、异物，回纳/切除脱出的虹膜，进行缝合。②更新设备。对院内眼科设备进行统一检查和统计，性能落后的设备和老化的部件，集中进行记录，申报拨款给予更新。对于一般性常用设备、工具，建立责任管理制度，确保所有设备质量合格、能够随时提供。③规范化工作流程。以常见眼科疾病作为分析对象，针对不同类别疾病出具规范的工作计划书，包括入院后止血、消毒、抗炎等基础性护理工作，同时出具麻醉、手术等治疗方法。有研究指出，虹膜脱落后可能造成感染，因此在虹膜脱落患者的治疗过程中，强调使用粘弹剂确保手术效率，有效去除前房异物。缝合切口时，应确定巩膜无损伤，对于前囊破裂、晶状体浑浊的情况，应在缝合后进行白内障摘除术，尽量保留囊膜。所有患者术后强调复查，保证治疗效果。

调查以t检验计量资料，以X2检验计数资料，以SpSS21.0进行数据分析。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗有效率以及眼功能恢复情况。其中治疗有效率以量化指标表达，包括显效、有效和无效三个等级，患者眼功能恢复或显著改善，为显效；患者眼功能有所改善、无重大并发症，为有效；患者眼功能无改善或者恶化，为无效，以显效和有效构成总有效率。眼功能恢复情况的评估，以患者视力水平为基准（标准视力测试表结果），取各组内所有患者平均值进行比较。

2 结果

2.1 患者治疗有效率

观察组患者治疗有效率高于对照组，且差异显著（p<0.05），如表1所示：

2.2 患者眼功能恢复情况

观察组患者眼功能恢复情况优于对照组且差异显著（p<0.05），如表2所示：

3 讨论

3.1 开放性眼外伤的处理

开放性眼外伤是致盲的主要原因之一。在此前学者的调查中，我国因眼部疾病致盲的患者，每年新增9.4万人，其中约70%与开放性眼外伤相关，包括治疗不及时、方式不当等[1]。一般要求结合患者疾病类型拟定合理的治疗计划，做好抗感染、镇痛和预后各项工作，缓解病情的同时，保证治疗后患者眼功能。基层医院因人员、设备和工作方式等原因，难以完全保证工作质量[2]。

3.2 基层医院开放性眼外伤处理能力的提升

我院在本次研究中发现，影响开放性眼外伤处理效果的因素包括人员专业能力、设备完善程度和工作流程的规范性。据此拟定加强人员培训、更新设备和规范化工作流程三条措施。人员培训可以直接提升其工作能力，品管圈等方法则能发挥范围性作用，使基层医院人员处理开放性眼外伤的水平全面提升。设备更新和工作的规范化，则使医疗工作获取了良好的基础条件和制度支持。在本次调查中，观察组患者的治疗有效率达到94.83%，高于对照组的84.48%，观察组患者的眼功能也更加理想，65.52%的患者视力水平超过4.0，只有10.34%的患者视力在3.0以下，较对照组优势明显。

综上所述，基层医院处理开放性眼外伤，需要加强医护人员专业能力，完善设备和医护工作流程，实现疾病的及时有效处理。

参考文献

周金文，利焕廉，左炜.早期玻璃体切割术治疗开放性眼外伤合并眼后节受累的临床效果[J].中国现代手术学杂志，2018，22（03）：222-225.

刘锐，刘磊，犹爱林，等.累及后节开放性眼外伤二期微创玻璃体手术时机临床观察[J].临床眼科杂志，2017，25（06）：534-536.