孙霈教授辨治郁病经验

林鸿春 李楠 孙霈

【摘 要】：孙霈教授，主任医师，博士生导师，孙氏中医（含梅花针）第四代嫡传继承人，北京市中医药传承“双百工程”带教老师。孙师幼承家学，博采众长，衷中参西，辨病与辨证相结合，凡病必求之于本，立法处方独具匠心，致力于追求安全确切之疗效，临床长于急危重症的救治及疑难杂症的调治。我有幸侍诊三年，收获良多，今对孙师辨治郁病之经验总结如下。

【关键词】：郁病；孙霈；中医辨治；

【中图分类号】R249. 27 【文献标识码】A 【文章編号】1005-0019（2019）05--01

郁病临床表现多样，或情绪低落，或忧虑多思，或胸胁满闷，或急躁易怒，或悲伤欲哭，或失眠健忘，如此种种。虽然其病症多端，但究其原因，常因情志不畅、气机郁滞所致[1]。中医对郁病的认识由来已久，疗效亦非常显著。

1 历史沿革

1.1 病名

郁，古文作“鬱”，本指“草木繁盛”之意，后引申为愁闷、积聚、凝滞之意。《素问·六元正经大论篇》最早记载：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”提出“五郁”概念及其治法。《伤寒杂病论》虽未直言“郁病”，但其所载之“脏躁”、“百合病”、“狐惑病”、“梅核气”等均与情志相关。朱丹溪提出来“气、血、痰、火、食、湿”之“六郁”概念，深化了对郁病的认识。

1.2 病因病机

《素问·阴阳应象大论》云：“喜伤心”、“忧伤肺”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“恐伤肾”。《素问·举痛论》云：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱。” 《灵枢·本神》云：“肝气虚则恐，实则怒”、“心气虚则悲，实则笑不休”。可见情志的变化与气机的运转和疾病的发生密切相关。《伤寒杂病论》为方书之祖，其中大量方剂至今仍广泛用于治疗郁病，疗效显著。以方药亦可逆推郁病的病因病机。如：半夏厚朴汤所主之“梅核气”，常因情志抑郁、痰气交阻所致；甘麦大枣汤所主之“脏躁”，常因情志抑郁、忧思过度、心脾受损所致。《丹溪心法》云： “气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。指出疾病的发生与“郁”密切相关。

1.3 治法方药

《素问·六元正经大论篇》曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之” ，这是根据五行特性施治。《伤寒杂病论》之半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、百合汤、栀子豉汤、小柴胡汤、四逆散、泻心汤、黄连阿胶汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等等诸方均为治郁良方，沿用至今。朱丹溪创六郁汤、越鞠丸以解诸郁。赵献可推崇局方之逍遥散，汪昂《医方集解》注：“东方先生木，木者生生之气，即火气也；火附木中，木郁则火亦郁矣，火郁则土自郁，土郁则金郁，金郁则水郁，五行相因，自然之理也。故以一方治木郁，而诸郁皆愈，逍遥散是也。” 叶天士认为：“郁证全在病者能移情易性”，强调心理调节对治疗郁病的重要性，并留下大量医案。王清任所创血府逐瘀汤亦被广泛用于辨治郁病，可明显改善患者抑郁状态[2] [3]。

2 孙霈教授辨治郁病经验

2.1 病因病机

郁有广义及狭义之分。广义之郁当指一切可导致气机不畅、郁滞不通之因素，包含了外感、内伤、房室、金创等诸多方面。狭义之郁病当指因情志不畅、气机郁滞所致者。气为一身之主，以动为常。人体气机郁滞，可导致血液运行不畅、津液气化输布失常，出现血瘀、痰结、郁热、食滞、湿聚等等情况，进而导致脏腑气血阴阳失调、功能失常，出现一系列病证。

2.2 基础方

生莲房、生百合、龙胆草、乌药、徐长卿。

生莲房为睡莲科植物莲的干燥花托，性味苦、涩，温，归肝经，具有消瘀，止血，去湿之功。本品呈倒圆锥状或漏斗状，形似头颅，质地松软，气味清香，可引轻清之气上入脑窍，引瘀浊之邪下行排出。生百合甘润养心、定志宁神。《日华子本草》云：“百合安心，定胆，益志，养五藏，治癫邪，啼泣，狂叫，惊悸，杀蛊毒气，胁痈乳痈发背及诸疮肿，并治产后血狂运。”龙胆草清肝燥湿，泻肝胆火。乌药辛温行气、顺气开郁。《本草通玄》云乌药：“理七情郁结，气血凝停，霍乱吐泻，痰食稽留”。徐长卿行气活血，祛痛止痒。此五味药物相伍则六郁得解，清阳得升、浊阴得降，故能头脑清明、情志舒畅。病情较重者可加用越鞠丸增强解郁之力。

2.3 加减化裁

2.3.1 兼有血瘀者加丹参、川芎。

《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》云：“瞀闷，即小事不能开展，即是血瘀”；“急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀”；“俗言肝气病，无故爱生气，是血府血瘀”。今人亦常用活血化瘀之法治疗精神分裂等精神疾患。现代药理研究显示丹参酮、丹参素钠具有抗抑郁作用[4]。川芎的抗抑郁有效单体有正丁基苯酞、藁本内酯、川芎嗪、阿魏酸等[4]。

2.3.2 火郁重者加菊花、炒栀子、淡豆豉或合丹栀逍遥散。

《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”故以菊花清利头目，栀子豉汤散发郁热。

丹栀逍遥散疏肝解郁，健脾和营，兼清郁热。大量临床及实验研究显示丹栀逍遥散加减治疗抑郁症效果良好[5]。

2.3.3 心神失养者加浮小麦、炙甘草、大枣、夜交藤、茯神。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。 故以甘麦大枣汤养心安神、甘缓和中。夜交藤甘、微苦，平，入心、肝经。《本草再新》云其：“补中气，行经络，通血脉，治劳伤。”用以养心、安神。茯神甘、淡、平，无毒，入心、脾二经。《别录》云其：“疗风眩，风虚，五劳，口干。止惊悸，多恚怒，善忘。开心益智，养精神。”用以宁心、安神、利水。

2.3.4 痰气交阻者加石菖蒲、远志、半夏厚朴汤。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。用以理气化痰。石菖蒲化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智。远志安神益智、祛痰。