腹腔镜外科手术患者的护理干预

王元琴

【摘 要】目的：对腹腔镜外科手术患者的护理干预效果进行探讨。方法：随机选取2017年6月～2018年6月我院收治的80例实施腹腔镜外科手术患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者在行腹腔镜手术的同时，进行患者术前、术中以及术后的护理干预，分析护理的效果，总结护理经验。结果：所选患者手术均成功，术后痛苦较小，且无明显并发症。结论：腹腔镜外科手术患者的护理，有助于进一步促进腹腔镜外科手术患者的康复，效果显著，值得进一步推广、应用。

【关键词】腹腔镜；外科；护理

【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05--02

腹腔镜手术是目前先进的微创外科技术，其仅需在患者腹壁打几个小孔即可完成较为复杂的腹腔手术。腹腔镜的放大作用，使得术野更清晰，便于操作，具有创伤小、失血少、瘢痕小、恢复快、痛苦轻、住院时间短等优点而受到医患的广泛欢迎。本文对所选的80例腹腔镜外科手术患者进行回顾性分析，现将护理结果做如下报告。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机选取2017年6月～2018年6月我院收治的80例实施腹腔镜外科手术患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所选患者中男性患者46例，女34例，年龄在20～55岁之间，平均年龄37.5岁。其中行胆囊切除术42例、阑尾切除术20例、胃穿孔修补术10例、卵巢囊肿摘除5例、子宫肌瘤摘除2例、肝囊肿开窗引流1例。所有患者均经临床症状、体征以及辅助检查确诊，无手术禁忌证。

1.2 方法

80例患者采用气管内全麻，仰卧位，检查患者的腹部有无积液以及病灶部位的情况、粘连程度等，再钝性分离粘连处，确定病变部位后根据手术需要选择操作孔的位置，经监测器观察患者腹腔内的情况，采用无菌操作行腹部手术。取出病理标本之后冲洗腹腔。患者行手术过程中给予全面、系统的护理干预，观察护理效果。

1.3 结果

80例患者手术均成功，术中无1例死亡，无转开腹。手术时间为40～380min，术中出血量为20～260mL，住院时间3～10d。术后随访3～6个月，并未发现明显并发症，患者恢复情况良好。

2 护理

2.1 患者术前护理

2.1.1 患者准备：手术前护理人员需详细了解患者情况，包括肝肾功能、心血管功能等情况，分析影响手术的潜在危险因素。护理人员向患者详细介绍手术常识、腹腔镜手术操作优点、步骤等。消除患者恐惧、焦虑、紧张的不良心理，使患者更加积极、主动配合手术。

2.1.2 患者胃肠道准备：手术前禁食牛奶、含糖饮食、豆制品等，以减少肠胀气。患者术前1d进食半流质食物，术前6h禁水，12h禁食。术前1d口服20%甘露醇，术晨清洁灌肠，以便排出空肠内粪便，清理整个肠道。

2.1.3 仪器设备准备：术前护理人员需准备好腹腔镜设备仪器的准备工作，包括监视显示器、摄像系统等，同时需要保证设备性能完好。将手术所需器械，如气腹针、钛夹、钛夹钳等进行消毒。准备全麻所用药品，腹腔镜手术器械、敷料包、手术衣以及手术所需试剂。耐高温器械送高压蒸汽灭菌，超声刀头浸泡2%碱性戊二醛10h灭菌，各导线置戊二醛熏箱内消毒，术中加套一次性透明消毒塑料套隔离保护。2.1.4皮肤准备：护理人员术前需协助患者将腹部、脐部清洁干净，用络合碘棉球擦拭3～5min，动作轻柔，以免擦伤患者脐部使得切口感染影响手术的效果。

2.2 术中护理

2.2.1 患者体位调整：护理人员需根据患者手术类型而对患者的体位进行调整。例如阑尾切除、卵巢囊肿摘除、子宫肌瘤摘除手术取头低足高两腿分开左或右倾位；胆囊切除、肝囊肿开窗引流手术取头高足低左倾位，胃穿孔修补手术取头高足低分腿位。手术完成后还需要调整合适的体位，有利于CO2的排出。手术过程中密切观察患者病情的变化，仔细观察患者体位、气腹对血压、心率的影响。配合医生做好开腹、切除病灶以及關腹等手术过程。

2.2.2 密切配合：护理人员需密切配合手术医生，注意手术的进程，预先准备好每一步骤所用器械并及时传递到医师的手中。手术结束后，收放好腹腔镜特殊器械，各仪器设备做好使用登记后清洁归位，以免造成器械缺失。

2.3 术后护理

2.3.1 体位、引流护理：术后患者回到病房，护理人员需严密观察患者生命体征变化。麻醉未清醒时去枕平卧6h，头偏向一侧，同时注意保持患者呼吸道通畅，以防止术后呕吐窒息。苏醒后给予患者心电监护、测体温、呼吸、血压及脉搏等。术后吸氧3～6h，提高氧分压，进一步排除CO2。

2.3.2 患者切口护理：观察患者伤口敷料清洁度，通常情况无需进行药物更换，如果出现渗血、渗液情况，需及时通知医生更换伤口的敷料。

2.3.3 运动护理：患者术后1d后，护理人员需鼓励患者下床进行适量活动，并向患者讲述术后活动对预后的作用，告知患者术后早期康复活动可有效预防压疮、肺炎等术后并发症，同时避免剧烈运动。

2.3.4 饮食护理：术后24h内患者恢复肠蠕动，排气后方可进食，开始进流质或者半流质饮食。以清淡、易消化、高热量、高维生素、高蛋白为主要食物。术后24h避免进食牛奶、豆浆以及过甜等产气食物，防止肠胀气而影响康复。

2.3.5 并发症预防：A.胆漏观察与护理：术后观察患者有无腹痛、腹胀、腹部刺激以及发热症状。有引流管患者观察引流液的性状。B.内出血观察与护理：出血是腹腔镜术后常见的并发症，在术后24h内发生，也有迟至术后1周发生。术后观察患者伤口有无渗血、渗液等情况，观察患者面色情况，有无腹痛、腹胀，一旦发现异常，及时报告医生对症处理。C.疼痛护理：患者切口疼痛剧烈者需及时报告医生并对症处理。

2.3.6 出院指导：患者出院时，护理人员需告知患者适当休息，注意饮食，选择清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的食物，合理运动，避免高强度运动。同时还需要保持伤口的清洁，如有不适感需及时就诊。

3 结论

随着医学技术的不断发展，腹腔镜在外科手术中得到了广泛的应用，手术方法也逐渐规范化、标准化。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院天数短等优点，术中、术后不需要输血，恢复快，减轻了患者经济负担，同时也大幅度降低了护理人员工作量，腹腔镜手术对患者术后正常生活无明显影响。此外，护理人员应熟悉专业技能，深入研究腹腔镜手术相关护理理论与技能，提高自身综合业务水平，认真仔细观察患者病情，做好手术各阶段的护理，以促进患者康复。

参考文献

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