鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎临床分析

孟令达

【摘 要】目的：探讨慢性泪囊炎患者采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗的临床疗效。方法：选取2016年5月-2018年5月收治的慢性泪囊炎患者86例作为研究对象，通过随机分组法将所有患者随机分为研究组与对照组各43例。对照组患者施行传统吻合术治疗，研究组患者施行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗。治疗结束后比较两组患者的治疗效果。结果：经积极的临床治疗后，研究组患者治疗的痊愈率和总有效率显著高于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。结论：对慢性泪囊炎患者采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗疗效显著，安全性高，值得临床推广。

【关键词】慢性泪囊炎；鼻内镜；鼻腔泪囊吻合术；临床疗效

【中图分类号】R477.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01

慢性泪囊炎是一种由鼻泪管阻塞或狭窄引起的眼科常见疾病，保守治疗并不能彻底解决问题，手术是目前打通泪道阻塞的首选方法，能够有效重建鼻内引流通道、解除梗阻[1]。传统鼻腔泪囊吻合术以鼻外作手术入路，术后可导致面部永久性瘢痕，严重影响患者面部美观性，临床应用受到限制。近年来随着鼻内镜技术的发展成熟，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术取得了显著进步，其临床效果理想，

术后不会遗留瘢痕，患者顺应性较高。本研究总结了鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的临床效果及可行性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2018年5月收治的慢性泪囊炎患者86例作为研究对象，通过随机分组法将所有患者随机分为研究组与对照组各43例。纳入标准：①所有患者均符合临床上慢性泪囊炎明确诊断标准；②所有患者有流泪、溢出脓性分泌物及眼部局部肿痛症状；③本研究经医院伦理委员会批准同意执行；④所有患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：①除慢性泪囊炎外存在其他眼部疾病者；②除慢性泪囊炎外其他原因所致流泪、溢出脓性分泌物以及眼部局部肿痛者；③存在手术禁忌症者；④临床病例资料不完整或缺乏准确性者。研究组中男20例，女23例，平均年龄（38.98±6.57）岁，平均病程（5.09±2.17）年。对照组中男19例，女24例，平均年龄（38.75±6.68）岁，平均病程（5.12±2.24）年。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 施行传统吻合术治疗，于内眦皮肤相距3.0mm位置作一弧形切口，逐层分离至肌肉组织，将内眦韧带切断，把泪囊窝、泪前嵴暴露出来，于泪囊窝内壁作一股创口，分别于鼻黏膜、泪囊上做“∩”状切口，对上下唇进行吻合，且把上唇固定在肌肉层之上，对泪道进行冲洗，待通畅后逐层缝合切口。

1.2.2 研究组 实施经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗，鼻科医生应用4mL肾上腺素与20mL地卡因进行配置，形成1%浓度的地卡因肾上腺素，同时给予患者实行鼻腔表面麻醉，以注射方式与患者中鼻道前方以及泪囊位置黏膜下位置注射1%利多卡因。于患者中鼻道前方以及中鼻甲附着缘前相当位置以U型朝后将鼻腔黏膜切开大约10mm×10mm，向后继续进行分离直至钩突前缘，朝前直至泪骨嵴，朝下直至下鼻甲上缘，朝上越过中鼻甲附着的平面，采取咬骨钳将泪骨分次咬出，对泪骨较厚难于咬出者行电钻渐渐磨出，将骨窗扩大磨平之后充分显露患者泪囊内侧壁，自患者下泪小点将探针进行插入，以便于指示泪囊，此外予以纵行切开泪囊，上下切口朝前呈现出T型延伸的现象，导致囊内侧壁形成两瓣门型情况。吸净泪囊内脓性分泌物后，向前后以银夹夹紧两瓣以及鼻腔黏膜，确保顺利将患者泪囊内侧两瓣敞开。此外采取凡士林油纱条压迫处理患者吻合口，随后填塞鼻腔。没有银夹情况下采用纳西绵剪成小块状填塞泪囊窝，使泪囊瓣和鼻腔粘膜瓣相贴合，再用稍大块纳西绵填塞术处理患者鼻腔。如果患者表现为长期泪囊炎，泪囊呈现出纤维化萎缩、囊腔缩小等临床表现，经泪囊鼻腔吻合口自患者下泪小点插入硬膜外麻醉导管，拉出以及固定鼻腔拉，术后3-6月后将其取出[2]。术后3d鼻腔油纱条取出之后对泪道进行冲洗，及时进行换药，于内镜下对鼻腔内分泌物、肉芽组织、血痂进行处理。术后第1周每间隔一天利用妥布霉素以及地塞米松等药物实施泪道冲洗，于1周后，每周予以1、2次冲洗，于1月后间隔2-4周予以一次冲洗，术后6个月完停止冲洗。选择1%呋喃西林麻黄素滴鼻液对鼻腔予以正确点滴，部分患者也用布地奈德鼻喷剂喷鼻腔，每日一次，疗程1-2个月。

1.3 观察指标 痊愈：患者溢脓、溢泪症状均完全消失，泪道冲洗显示通畅；好转：溢泪症状明显减轻，无溢脓，泪道冲洗显示通畅；无效：患者存在溢泪、溢脓，泪道冲洗显示阻塞。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料均以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者痊愈23例（53.49%），好转17例（39.53%），无效3例（6.98%）；对照组痊愈17例（39.53%），好转16例（37.21%），无效10例（23.26%）。两组比较研究组痊愈率和总有效率显著高于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。

3 讨论

目前，临床治疗主要以恢复泪道的通畅性为主要目的。鼻外路淚囊吻合术是治疗该病的传统手术，其临床效果已经得到临床一致认可，但该术式也存在明显的缺陷，容易遗留面部瘢痕，影响患者术后美观性[3]。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术是一种新型手术方式，由于不需要切开皮肤、肌肉等组织，减少了对患者的组织损伤，术后并发症较少，且术后无瘢痕，患者接受度更高。同时，在鼻内窥镜辅助下进行手术操作，手术视野更加清晰，操作简便，能够缩短手术时间，提高手术的安全性。

本研究结果显示，经积极治疗后，研究组患者治疗的痊愈率和总有效率显著高于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。综上所述，对慢性泪囊炎患者采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗疗效显著，安全性高，值得临床推广。

参考文献

杜玉锐. 鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效比较[J]. 中外医疗，2018，24（12）：59-61.

徐才成. 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术在慢性泪囊炎治疗中的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（2）：212-213.

岑明辉. 鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术与外路鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效及安全性对比分析[J]. 临床医药文献杂志，2018，5（29）：107.