经皮肾镜治疗肾结石患者的护理体会

古丽米热·阿卜杜克热木

【摘 要】目的：总结并分享经皮肾镜治疗肾结石患者的护理体会。方法 对我院2017年1月至2018年1月收治并行经皮肾镜治疗的62例肾结石患者进行回顾性分析，对患者的护理方法进行分析总结。结果 62例患者全部取石成功，结石直径1.5-4.5cm；经过对患者进行科学有效的护理干预，仅有1例患者出现不明原因肾积水，经积极治疗护理后症状消失，1例患者出现轻度感染并经有效治疗后治愈，1例患者出现出血并经治疗与护理后控制，其余患者未出现明显并发症，并发症发生率为4.84%，患者护理满意度为96.77%。结论 对经皮肾镜治疗肾结石的患者采用科学有效的护理干预对减少并发症、提高治疗效果、促进病情康复、提高护理满意度有十分重要的意义。

【关键词】经皮肾镜 肾结石 护理 体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05--02

随着社会的发展以及人们饮食卫生习惯的改变，泌尿系统结石的发病率呈逐年上升趋势[1]，肾结石是泌尿系统结石中的常见疾病，其主要临床表现为腰部肾区的绞痛，严重的肾结石甚至可出现血尿、泌尿系统感染、肾积水以及肾功能不全，甚至危及患者生命。对于较小的肾结石患者，一般采取非手术治疗如促进排石以及解痉镇痛对症治疗，而对于较大的肾结石或症状严重合并有并发症的患者则应考虑手术治疗[2]。目前临床上对于肾结石的手术治疗方法主要为经皮肾镜取石术，为总结并分享经皮肾镜治疗肾结石患者的护理经验体会，我院将2017年1月至2018年1月经皮肾镜治疗的62例患者进行回顾性分析，分析总结对患者的护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

我院2017年1月至2018年1月共对62例肾结石患者行经皮肾镜取石术治疗，62例患者中男性34例，女性28例，黏连23岁-67岁，平均年龄43.73±3.12岁，所有患者均经彩超检查确诊肾结石，彩超报告结石直径1.5-4.5cm，平均直径1.96±0.37cm，双侧肾结石患者14例、单侧肾结石患者48例，结石位置：肾盏肾盂25例、输尿管上段15例，肾及输尿管上段多发12例；临床表现为血尿7例、肾积水15例、腰部绞痛20例、泌尿系统感染2例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患者入院后积极对症治疗在符合手术要求的基础上在硬膜外麻醉下行经皮肾镜取石术，术后放置双J管引流，术后继续积极对症治疗，对于一次取石失败或取石不完全患者给予行二次取石。

1.2.2 护理方法

①入院后护理：患者入院后，积极对患者进行入院健康教育，告知患者疾病相关治疗与护理方法、术后康复知识以及饮食卫生教育，使患者充分认识自身病情，同时多与患者进行沟通，对其精神心理状况进行评估并针对性给予开导，对患者的精神心理需求尽可能满足，最大限度的消除其不良心理反应，便于配合后续治疗与护理，对于存在明显临床症状的患者遵医嘱用药对症治疗，对于存在泌尿系统感染的患者应多饮水促进尿液排出。

②术前护理：指导并协助患者完善术前相关检查，并积极做好术前准备，告知患者手术相关注意事项与术后相关注意事项，并取得患者及家属的配合，手术当日为患者做好术前准备工作后做好与手术室的交接。

③术后护理：术后完成与手术室交接，密切观察患者生命体征变化情况，指导并协助患者进行翻身，根据患者自身情况，制定其活动计划并嘱患者按计划进行活动，术后继续对患者的精神心理状况进行评估并进行心理护理干预，不断引导及鼓励患者，帮助患者树立战胜病痛的信心。

④引流管针对性护理：为患者妥善固定引流管，避免发生牵拉或倒流，严密观察患者尿液及引流液性状、颜色以及引流量，并定期检查引流管是否通畅，发现异常情况及时与主管医师沟通并积极处理，同时观察患者有无发热、膀胱刺激征等情况并且分析是否为引流管引起的并发症，做好尿道口护理。

⑤并发症护理：经皮肾镜取石术术后常见并发症为出血、感染、肾积水等，因此，应密切观察患者血压变化情况以及引流液是否为血性，同时监测体温变化情况观察患者有无持续性发热，如果引流量较少，不排除肾积水可能，应及时与主管医师沟通进行检查治疗，一旦患者出现出血、感染、肾积水等相关并发症，应以循证医学为基础对患者展开积极有效的循证护理干预。

⑥疼痛护理：疼痛是每位患者关注度较高的问题之一，因此，疼痛护理质量的高低直接关系到患者对护理工作的评价，我院对患者开展积极的疼痛护理，在合理应用镇痛药的基础上，多与患者进行叙事沟通，从中获得患者疼痛情况以及护理突破口，通过谈及患者感兴趣的人和事情转移患者对疼痛的注意力，并指导患者听音乐以及看其感兴趣的电视、电影和书籍，从而最大限度的缓解患者主观疼痛感觉。

⑦饮食作息护理：指导患者保证充足的睡眠并逐渐增加活动量以促进疾病康复，在饮食上，嘱咐患者多饮水稀释并增加尿量避免结石再形成以及引流管堵塞，根据患者术后结石性质检查结果，为患者提供个性化饮食计划。

⑧出院前护理 为患者做好详细的出院指导，并为患者提供院外饮食作息计划，安排复查时间，同时讲解院外注意事项，避免结石复发。

2 结果

所有患者均取石成功，有1例患者出现不明原因肾积水，经积极治疗护理后症状消失，1例患者出现轻度感染并经有效治疗后治愈，1例患者出现出血并经治疗与护理后控制，其余患者未出现明显并发症，并发症发生率为4.84%，患者护理满意度为96.77%。

3 讨论

微创经皮肾镜取石术创伤小，并发症较传统切开方法显著减少，患者易于接受[3]，但微创经皮肾镜取石术仍有其一定的局限性，如取石不彻底或无法取石、术后出血、感染、肾积水等并发症仍不能不免[4]，因此，在对患者治疗的过程中，如何有效进行护理干预从而达到减少并发症、提高治疗效果、促进病情康复的目的并提高护理满意度一直是护理上需要解决的问题。在本次回顾性分析中，我院对患者采取的护理干预措施进行总结分析后得出，以循证医学为基础，为患者提供全方位、个性化以及有针对性的护理服务可最大限度的减少并发症发生、提高质量效果并促进患者病情康复，在本次回顾性分析中，患者并发症发生率为4.84%，护理满意度为96.77%，护理效果满意。

综上所述，对经皮肾镜治疗肾结石的患者采用科学有效的护理干预对减少并发症、提高治疗效果、促进病情康复、提高护理满意度有十分重要的意义。

參考文献

李芳，经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石护理分析[J].实用临床护理学杂志，2017，2（8）：53-55.

苏红珍，护理干预在多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的效果[J].中外医学研究，2013，11（7）：75-76.

徐培丽，肾结石患者的围手术期护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（17）：199-200.

赵红果，郝彬，王春凤，微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的护理体会[J].中国实用医药，2014，9（6）：196-197.