微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果体会

刘光成

【摘 要】：目的：研究分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果。方法：选取本院胆结石患者100例，选取时间为2015年7月到2016年8月，随机分成对照组和观察组，各50例，对照组采取腹腔镜胆囊切除术，观察组采取微创保胆取石术，记录并对比两组患者的C反应蛋白、总蛋白水平、首次排气和住院时间以及并发症情况。结果：观察组患者的C反应蛋白、总蛋白水平明显比对照组更低，首次排气和住院时间比对照组更短，并发症发生率比对照组更低，P<0.05。结论：采取微创保胆取石术治疗的胆结石患者，其临床治疗效果良好，有效降低了应激反应现象，术后恢复速度较快。

【关键词】：胆结石；微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-02

胆结石，又指胆石症，是指胆道系统出现结石的疾病[1]。在临床上，胆结石患者多表现出黄疸、发热、腹痛等症状，也有少部分患者会有较为剧烈的绞痛现象。而目前对于胆结石的治疗，多采用手术治疗方式。因此本文的目的，旨在研究并分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术分别治疗胆结石患者的临床效果。

1 资料和方法

1.1 资料

在本院选取胆结石患者100例，时间范围为2015年7月到2016年8月。

纳入标准：

①年龄均在35岁到65岁之间。

②均确诊为胆结石，且无其他较为严重的疾病。

③患者和家属都知晓本次的研究，已自愿签署了研究同意书。

随机将100例胆结石患者分成对照组和观察组，每组各50例。

对照组——性别统计，男：女=29：21；年龄统计，上限为65岁，下限为38岁，平均为（50.26±7.51）岁。

观察组——性别统计，男：女=33：17；年龄统计，上限为62岁，下限为35岁，平均为（50.64±7.13）岁。

对比两组胆结石患者的基本资料，没有明显差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组——腹腔镜胆囊切除术。为患者进行全身麻醉后，实施三孔法；建立二氧化碳气腹，压力控制在12到14mmHg之间，待胆囊和胆囊壶腹部充分暴露出来后，对胆囊三角进行解剖；对肝总管和肝囊管汇合处0.05cm的地方进行夹闭处理，切断胆囊管，将胆囊取出后进行电凝止血。

观察组——微创保胆取石术。进行全身麻醉后，在患者脐上缘穿刺处建立人工气腹，并在剑突以及脐部分别放置Trocar，以此探查患者的胆囊情况；依据结石的大小，切开胆囊底，将其间的胆汁放干净，Trocar从右锁骨中线肋缘的地方放入，后再置入胆道镜；用取石网套将结石套取出来；等到较为清亮的胆汁流进胆囊后，在对胆囊底部进行缝合；将腹腔内的积液吸取干净，取出Trocar，缝合戳孔[2]。

1.3 观测指标

观察并比较两组胆结石患者的临床治疗结果，对比两组胆结石患者的C反应蛋白（CRP）水平、总蛋白（TP）水平、首次排气时间、住院时间以及并发症发生率。其中并发症包括有胆漏、感染和胆管损伤。

1.4 统计方法

本次研究所采用的核算软件为：SPSS 22.0版本，其中两组胆结石患者的CRP、TP水平以及首次排气和住院时间均采用“均数±平均差”的形式来表示，并用t值来检验。并发症发生率采用“%”形式来表示，用卡方来检验。若P<0.05，则两组胆结石患者的数据具有统计学意义。

2 结果

观察组胆结石患者的CRP、TP水平明显要比对照组患者更低，而首次排气时间和住院时间也要比对照组患者更短，P<0.05。而且在手术后，观察组患者仅出现2例感染现象，并发症总发生率为4%；而对照组患者中，胆漏2例，胆管损伤2例，感染5例，并发症总发生率为18%，观察组明显要低于对照组，P<0.05。

3 讨论

作为临床上常见的一种疾病，胆结石的发病率呈上升趋势，逐渐成为威胁患者身体健康的一种主要疾病。而目前对于胆结石的治疗方式，可采用一般手术治疗和微创手术治疗。而一般的手术治疗多行胆囊切除术，这一治疗方式是通过手术将胆囊直接切除，从而快速根除病灶，而且该手术方式具有恢复快、创伤小等优势，因此临床应用较为广泛。但是随着医学的发展，人们对胆囊功能的恢复或者保留的关注度日益增高，而腹腔镜胆囊切除术是将胆囊切除，因此对胆囊功能造成了不可逆转的损伤。

微创保胆取石术，是在保证胆囊功能的基础上对患者进行取石的一种微创手术。在临床上，微创保胆取石术可以在取出胆结石的时候，排除掉能够诱发胆囊癌的因素，从而降低了胆囊癌发生的概率；同时，该手术方式并不会切除掉胆囊，因此有效避免了因为器官切除而引起的生理障碍。除此之外，为患者采取微創保胆取石术，可有效减轻患者的应激反应。因为患者出现应激反应多是由于疼痛刺激，这就引发了一系列的连锁反应：因此疼痛刺激，导致肾上腺素水平提高，从而导致C反应蛋白水平升高。而微创保胆取石术则有效控制了C反应蛋白水平[3]。

在本文的研究中，从所得的数据中可以看出，实施微创保胆取石术的胆结石患者，其CRP、TP水平明显要比实施腹腔镜胆囊切除术的患者低，P<0.05；而且实施微创保胆取石术的患者，首次排气时间和住院时间明显缩短，和腹腔镜胆囊切除术患者相比明显更短，P<0.05。而且实施微创保胆取石术的患者，仅出现了2例感染现象，发生率仅为4%，和实施腹腔镜胆囊切除术患者相比明显更低，P<0.05。

综上所述，对胆结石患者实施微创保胆取石术，不仅可以有效降低患者的C反应蛋白和总蛋白含量，降低患者的应激反应；而且能够有效缩短患者的住院时间，提高患者的恢复速度，且手术后出现并发症的概率较低，安全性较高。

参考文献

皮儒先，伍强，袁涛，等.微创保胆取石术治疗胆结石的近期疗效及对患者生活质量的影响[J].第三军医大学学报，2017，39（5）：477-480.

李昌阳，李明宏，朱桂祥.不同手术方案对胆结石患者免疫功能的影响[J].中国实验诊断学，2017，21（12）：2153-2155.

韩晓波.腹腔镜胆囊切除术用于治疗胆结石安全性的随机分析[J].重庆医学，2017，46（A01）：170-172.