继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗研究

胡宗松 韩崇英

【摘 要】目的：探究繼发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗方式及效果。方法：选取于2017年8月至2018年8月期间在我院收治的40例继发性甲状旁腺功能亢进症患者进行回顾性分析，所有患者均接受甲状旁腺全切除术。对比患者手术前后的实验室检查各项指标。结果：通过观察本组试验后的各项指标变化情况可知，患者术后的血钙及血磷均出现明显也明显下降，术后1周及术后6个月的数据较术前相比，差异显著（P<0.05）；AKP缓慢下降，术后6个月与术前比，差异显著（P<0.05）；术后各时段iPTH较术前明显下降，差异显著（P<0.05）；术后贫血逐步减轻，HCT术后6个月与术前比，差异显著（P<0.05）结论：对于继发性甲状旁腺功能亢进症患者，应及时行甲状旁腺全切除术，可明显提高临床治疗效果，值得在临床上推广使用。

【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进症；外科治疗；甲状旁腺切除术

【中图分类号】R318.16 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01

继发性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾功能衰竭的重要并发症之一。患者在发生继发性甲状旁腺功能亢进症时全段甲状旁腺激素（iPTH）会出现异常的升高，可导致患者出现骨痛、骨骼畸形、骨纤维囊性变、压缩性骨折等[1]，还可累及心血管系统、中枢与周围神经系统及其他内分泌腺， 严重影响患者生活质量甚至增加病死率。继发性甲状旁腺功能亢进症早期可通过饮食、药物等方法进行控制，对存在iPTH显著增高、甲状旁腺增大、高度骨代谢异常以及内科治疗无效的重症继发性甲状旁腺功能亢进症患者时，往往需要外科干预[2]。本文为了深入探究继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗方式及效果，选取了2017年5月至2018年6月期间在我院收治的40例继发性甲状旁腺功能亢进症患者作为主要研究对象，相关具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2017年8月至2018年8月期间在我院收治的40例继发性甲状旁腺功能亢进症患者进行回顾性分析，其中包括男性15例，女性25例，年龄32-45岁，平均年龄为（38.4±3.5）岁。所有纳入患者均长期维持血液透析，透析时间4-13年，平均（6.4±1.2）年。本组均存在不同程度的骨痛和肌无力，术前iPTH均>1000pg/ml，其中9例>2000pg/ml，3例>5000pg/ml。

1.2 治疗方法

所有患者均接受甲状旁腺全切除术，均行全麻，取仰卧位，并将患者的肩部垫高，头后仰，类似甲状腺手术消毒铺巾后，取颈部低领状6cm左右弧型切口，逐层分离至甲状腺。分别悬吊左右叶甲状腺，从其后 缘开始仔细寻找并切除所有甲状旁腺。

1.3 评价标准

观察患者手术前后的实验室检查：血钙磷、碱性磷酸酶（AKP）、iPTH、红细胞压积（HCT）以及甘油三酯（TG）的变化情况。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用x检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

通过观察本组试验后的各项指标变化情况可知，患者术后的血钙及血磷均出现明显也明显下降，术后1周及术后6个月的数据较术前相比，差异显著（P<0.05）；AKP缓慢下降，术后6个月与术前比，差异显著（P<0.05）；术后各时段iPTH较术前明显下降，差异显著（P<0.05）；术后贫血逐步减轻，HCT术后6个月与术前比，差异显著（P<0.05）；术后TG较术前变化差异无统计学意义（P>0.05），可能与手术前后服用降脂药物不一致有关，详见表1。

3 讨论

引发继发性甲状旁腺功能亢进症的主要原因是由于慢性肾功能衰竭导致高磷血症使血钙降低，刺激iPTH增高所导致的，其中90%的血液透析患者可能发生继发性甲状旁腺功能亢进症[3]。随着血液透析的普及，继发性甲状旁腺功能亢进症的发病率也越来越高，而需接受甲状旁腺全切除手术的患者也越来越多。甲状旁腺全切除手术的关键是切除所有的甲状旁腺，但甲状旁腺数目及位置变异较大，术前定位尤显重要。高频超声简单、便捷，本组常规使用。发现病灶后立即 在记录其部位、数目、大小等，并保存图像。术中寻找甲状旁腺也有技巧。上甲状旁腺位置较恒定，而下甲状旁腺多位于甲状腺下极附近，在喉返神经与甲状腺下动脉交叉处周围2cm范围内。此外，多余腺体通常 位于其周围的脂肪组织内、胸腺或颈动脉周围，最常 见位于胸腺舌，因此需切除围绕甲状旁腺的脂肪组织、双侧胸腺舌，必要时打开双侧颈动脉鞘切除多余腺体[4]。从本次试验的研究结果中可知，接受甲状旁腺全切除手术的患者，其手术后的血钙磷、AKP、iPTH以及HCT均出现明显下降，较术前比较差异显著（P<0.05）。

综上所述，对于继发性甲状旁腺功能亢进症患者，应及时行甲状旁腺全切除术，可明显提高临床治疗效果，值得在临床上推广使用。

参考文献

殷德涛， 余坤. 继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗[J]. 中国普通外科杂志， 2016， 25（5）：631-634.

李鸿， 余卓锦， 刘少清， et al. 继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺全切术后甲状旁腺功能的变化[J]. 广东医学， 2017， 38（5）：736-738.

黄庆龙， 周健美. 继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗现状[J]. 安徽医学， 2016， 37（5）：636-638.

李敏， 李峰， 高鑫. 慢性肾病患者继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗现状[J]. 实用医药杂志， 2016， 33（7）：653-655.