结肠癌围手术期实施加速康复外科护理的效果研究

2019-03-27赵萍邱晓新

健康大视野 2019年5期

赵萍邱晓新

【摘要】：目的：分析加速康复外科护理（ERAS）的实施对改善结肠癌病人术后身体状况的效果。方法：选择符合入组标准的90例实施手术的结肠癌患者，病例选择起止时间为2016年1月-2018年10月。随机分为人数比例相同的两组，一组实施常规围术期护理，一组实施加速康复外科护理。详细记录两组术后恢复排便时间、下床活动时间及住院天数，比较两组围术期并发症的发生情况。同时，由责任护士于患者入院和出院当天评价患者生活质量（QOL）。结果：观察组患者术后恢复排便时间（1.78±0.64）d、下床时间（1.04±0.34）d、住院（12.47±3.14）d与对照组比较，耗时更少，p<0.05。围术期并发症比较，观察组更少，[4.44%vs17.78%]p<0.05。治疗前，QOL评分组间比较无差异（p>0.05）；治疗前后比较，组内差异显著，组间差异显著，p<0.05。结论：加速康复外科护理的实施对减轻结肠癌患者术后应激，改善患者身体状况，减少并发症，缩短住院时间，促进预后有积极作用，值得推广。

【关键词】：结肠癌；围术期；加速康复外科护理；并发症

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-02

结肠癌患者的痛苦之处在于排便异常、腹痛、出血、水肿等情况严重影响日常生活，入院治疗的患者多需要行手术切除，而因患者的一般情况较差，手术还会造成术后应激，更加重了围术期多种并发症发生的几率[1]。因此，对于需要手术治疗的患者来说，科学、有效的围术期护理能够帮助患者改善身体状况，预防多种并发症的发生，从而提高治疗效果，改善预后。已有研究证实，ERAS护理的实施对减少或降低手术对患者生理、心理造成的创伤，促进患者康复有重要意义[2]。因此，本次研究以入住我院手术的90例结肠癌患者为例，分析ERAS护理的实施对改善结肠癌患者术后身体状况的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择符合入组标准的90例实施手术的结肠癌患者，病例选择起止时间为2016年1月-2018年10月。随机分为人数比例相同的两组，即45例/组。对照组45例中男女数量分别为23、22，平均年龄（60.34±10.47）岁，其中12例行部分结肠切除、33例行全结肠切除术；20例为开腹手术，25例为腹腔镜手术。观察组45例中男女数量分别为20、25，平均年龄（62.15±12.04）岁，其中10例行部分结肠切除、35例行全结肠切除术；14例为开腹手术，31例为腹腔镜手术。入组标准：（1）符合结肠癌临床诊疗指南[3]；（2）符合手术指征；（3）签署知情同意书者。排除标准：（1）观察期死亡者；（2）意识障碍、沟通障碍者；（3）未按照医师计划完成治疗者。本组研究经我院伦理委员会审查认可，将患者基线资料纳入统计学处理得到无差异（p>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组患者实施结肠癌常规护理，包括入院评估、术前护理、术后护理等。具体如下：

①入院评估。患者入院时，护理人员要对患者的日常饮食情况、营养状况、合并疾病、辅助检查结果进行详细的整理、记录和了解，观察患者有无跌倒、药物过敏风险，如有则做好记录并在患者床头或输液架上悬挂警示牌。安排好病房后，简单向患者介绍病区环境、设施设备使用方法，告知患者有任何问题都可以询問护士站护理人员；对于情绪消极的要做好针对性的心理疏导，帮助患者建立信心[4]。

②术前护理。确定手术时间和方法后，要准确评估患者的身体状况、精神状况，做好知识宣教，让患者了解手术方法、目的和注意事项，促使患者能够积极配合各项工作。做好充分的肠道准备，术前严格遵循医嘱计划饮食，术前1d给予蓖麻油或硫酸镁清洁肠道；手术当天清晨以1%肥皂水进行灌肠清洁[5]。

③术后护理。术后要加强对患者的巡视和观察，定时记录患者各项生命体征，告知家属要随时关注患者有无异常情况，一旦发现异常要立即告知医护人员，切勿自行处理。术后6h尽量保持去枕平卧位，待患者麻醉症状消失后要提醒其定时翻身或活动下肢；告知患者镇痛药效消失后肯定会有疼痛的情况，如果疼痛严重的可在医师指导下给予止痛药物；术后有持续胃肠减压操作者，要定时检查留置管的固定和通畅情况，引流管每小时挤压一次，以保持其通畅；详细记录患者的尿液量、尿液状态。查房时要对患者的伤口情况进行评估，定时更换敷料，指导患者清洗伤口周围皮肤，避免感染[6]。

观察组实施ERAS护理，即术前营养支持、胃肠道准备、镇痛管理、术中管理、术后营养、术后活动等措施。具体如下：

①术前营养支持。结肠癌患者本身身体状况已经很差，如果术前长时间禁饮禁食，可能导致患者肠道不适，术后一般情况差，很难快速恢复。而ERAS护理与常规护理的区别在于，不主张进行常规的肠道准备，且术前禁饮禁食时间短（禁饮2h，禁食6h），并且后者主张术前适当给予碳水化合物以减少患者发生低血糖、术后恶心、呕吐等不良反应的发生[7]。②胃肠道准备。术前，除了要实施常规的术前宣教、心理护理外，ERAS护理主张术前不进行常规的肠道准备，也不主张术前给予泻药等有强烈机械刺激的药物灌肠。这是因为，结肠癌患者本身已经存在腹痛、腹胀、便秘、血便、肠梗阻、黄疸、积液等严重腹腔症状，如果继续使用机械性灌肠、口服强烈刺激性泻药势必会对患者造成更严重的刺激，致使患者营养状况更差，术后更不易恢复肠道平衡[8]。③术中管理。术中ERAS护理要从麻醉、切口、术式、体温控制、引流管放置、体液管理等多个方面入手，主张尽量减小切口，不放置腹腔引流管，术中注意保暖，严格控制液体输入。为减少因手术当天输入过多液体导致术后尿潴留、引流量多等并发症，基于ERAS理念，手术当天的输液量要在能够维持患者生命体征的情况下，严格限制其输入量。同时，为减少术后寒战、低体温等应激反应，还要严格监测手术过程患者的体温变化，采取加热输液液体、给予保暖床垫等保温措施来实现[9]。④镇痛管理。疼痛是每个手术患者都会感觉到的术后症状，但由于个体的差异每个患者对疼痛的敏感度不一，因此实施预防性镇痛管理很有必要。术前可征求患者的意见，有条件的给予镇痛泵；针对未实施镇痛泵的，术后可给予静脉输注氟比洛芬酯注射液镇痛。另外，术后早期，护理人员可指导患者半卧位姿势配合使用软枕支撑身体着力点，避免肌肉牵拉或韧带牵拉造成疼痛[10]。⑤术后营养。传统的围术期护理在患者术后当日要求患者禁饮禁食，待患者肠道恢复通气后再进食，过早进食被认为会造成患者术后肠梗阻、增加肠瘘风险。而ERAS护理认为，为尽早恢复术后正常的饮食，加快患者康复，早期行肠内营养可降低高分解代谢，有效缓解患者术后恶心、呕吐、肠麻痹等情况，所以针对结肠癌术后患者可给予早期肠内营养支持，在循序渐进的进食过程中根据患者的肠道表现进行调整[11]。

⑥术后活动。常规护理理念认为，患者伤口尚未愈合，术后应激仍在，过早下床活动可能影响患者伤口愈合，因而引发牵拉疼痛等并发症。而ERAS护理理念主张患者术后早期活动，术后早期下床活动可促进血液循环、胃肠蠕动，预防下肢静脉血栓，但因一些客观和主管方面的原因，影响患者术后早期活动。术后护理人员应密切对患者的情况进行监测，满足下床活动的患者应指导其进行简单的活动，尚不满足的可在护理人员指导下实施床上被动活动[12]。

1.3 观察指标

详细记录两组术后恢复排便时间、下床活动时间及住院天数，比较两组围术期并发症的发生情况。同时，由责任护士于患者入院和出院当天评价患者生活质量（QOL）。

1.4 统计学

采用SPSS20.0软件统计，x±s为计量资料并作t检验，%表示计数资料作χ2检验，P<0.05显示差异显著。

2 结果

2.1 术后指标比较

两组术后恢复排便时间、下床活动时间及住院天数比较，观察组耗时更少，p<0.05，详见表1。

2.2 并发症比较

两组并发症发生率比较，观察组更少，p<0.05，详见表2。

2.3 QOL评分比较

治疗前，观察组对照组QOL评分分别为（34.76±4.15）、（35.08±4.38），（t = 0.3558）p>0.05；治疗后分别为（60.34±5.20）、（52.56±4.28），（t = 7.7492）p<0.05。治疗后评分两组均有明显提高，（t1 = 25.7922，t2 = 19.1477）p<0.05。

3 讨论

结肠癌的发生与环境因素、饮食习惯、遗传因素等有密切的关系，作为消化道常见的恶性肿瘤之一，结肠癌患者临床表现复杂。早期，结肠癌可无任何症状，中晚期时可表现有腹胀、消化不良、排便习惯改变、腹痛等，随着肿瘤进展患者逐渐出现黄疸、积液、水肿、出血等症状，严重影响其生活质量。而手术切除往往成为晚期结肠癌患者最后选择。结肠癌手术的风险较大，术后病人身体通常会变得非常虚弱，如若没有及时、有效、科学的进行调理，不但不利于术后恢复，更可能引起多种并发症，最终致死。

加速康复外科护理也可称为ERAS护理，是近年来临床上针对手术患者提出的一种全新理念，该护理模式涉及到的不仅仅是外科护理操作，还包括麻醉、康复、营养等多学科共同合作，覆盖手术术前、术中、术后多个环节。对于结肠癌手术患者来说，ERAS护理的实施以循证医学证据来处理围术期的一系列问题，其目的在于减少或降低病人手术应激，预防围术期并发症，帮助患者术后快速康复，缩短住院时间。本次研究得出，实施ERAS护理的观察组在住院时间、恢复排便时间、下床时间上都短于对照组，同时，其围术期并发症的发生率也显著低于对照组，最后出院当天评价，其生活质量评分也比对照组改善情况更高。这说明，对于结肠癌手术患者，实施ERAS护理可帮助其快速恢复身体状况，预防多种易发并发症，从而促进预后，提高生活质量。

综上所述，加速康复外科护理的实施对减轻结肠癌患者术后应激，改善患者身体状况，减少并发症，缩短住院时间，促进预后有积极作用，值得推广。

参考文献

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