新都区社区居家养老服务递送与需求匹配度研究

(西南石油大学 四川 成都 610500)

社区居家养老服务是以家庭为核心、社区为依托、专业化服务机构为载体。新都区是我省提前进入人口老龄化的地区之一，全区现有60岁以上老年人口15.44万人，占全区户籍人口的20.63%，80岁以上高龄老人占全区老龄人口的11.34%。2013年以来，新都区政府大力推进以居家为基础，社区为依托，机构为支撑的养老服务体系建设，不断加快社区居家养老服务中心点建设。截止2016年12月，全区共建成城乡社区日间照料中心(含农村居家养老服务中心)100处，2017年将新建城乡社区日渐照料中心57个，城市社区覆盖率将达80%以上。随着硬件设施的不断完善、服务项目的不断增多，社区居家养老服务的使用效率及服务供给与需求间的落差也逐渐引起我们的关注。

一、研究方法

本次调查时间为2016年11月，调查地点在成都市新都区，选取5个具有代表性的社区：西南石油大学社区(高校社区)、锦水苑社区(社区养老榜样)、南街社区(老旧城市社区)、汉嘉国际社区(商品房小区)、龙虎社区(农民集中安置区)，通过居委会将各社区老人作为抽样框，分组进行抽样；发放400份问卷，剔除无效问卷后，有效问卷242份。

调查内容设计社区居家养老各类服务的使用情况，以及相关老年人的社区人口学因素(性别、年龄、教育程度、收入)、健康状况、社会支持等。根据现有社区养老服务清单，研究者将社区养老服务分为生活协助、医疗支持、康乐性服务、照护类服务4大类，12个项目。

对养老服务需求的影响因素，研究者参考安德森模型(Andersen Social Behavioral Model)①，将老人服务使用的影响因素分为三个方面：(1)前置性变量，包括年龄、教育、性别等人口特征；(2)使能性变量：包括家庭收入、婚姻状况、服务认知、社会支持网络等客观因素；(3)需求性变量，包括认知受损程度、失能程度、健康状况等。样本特征数据采用SPSS22.0进行分析。样本基本特征及养老模式选择(N=242)

二、研究发现

(一)各类服务需求与供给充裕度分析

1.生活协助类服务

现有两项生活协助类服务供给远低于其需求量，有约半数(家政料理49.2%、社区食堂52.1%)的老年人表示了有需求，但同样半数以上的老年人对生活协助类服务的充裕度表示了不满。在119名表示需要家政料理的老年人中，仅有27人表示现有服务非常充裕或较充裕；126名表示需要社区食堂(老年饭桌或送饭)服务的老年人中，仅有30人表示表示现有服务非常充裕或较充裕。

2.医疗支持类服务

样本中绝大部分老年人表示了对医疗支持服务的需求，其中需要社区医院的为83.9%，需要医疗保健的为82.2%。在服务供给评价上，30.2%的老年人认为社区医院非常缺乏或较缺乏，36%的老年人认为医疗保健服务缺乏或较缺乏。在表示需要社区医院服务的203名老年人中，77人认为供给较充裕或非常充裕，占有需求老人的37.9%，需要医疗保健的199名老人中，62人表示服务非常充裕或较充裕，占31.2%。从数据看，医疗支持需求是老年人的基本服务需求，但目前的递送水平仍只能满足三分之一左右的需求。

3.康乐性服务

从需求方面看，老年人对康乐行服务内容的需求差别较大，被调查者对公共健身器材、书报阅览室、棋牌室表现出了较高的需求，需求比例分别为83.5%、75.2%、74%，而对老年大学的需求相对不高，分别为46.7%和56.5%。需求满足程度方面，老年大学在认为提供较充裕或非常充裕占需要此项服务上的比例分别为25.7%，供给相对缺乏。公共健身器材、棋牌室、书报阅览室的需求满足度相对较高，分别为50.0%、44.9%和42.9%。

5.照护类服务

照护类服务中，被调查者对老年护理服务表现出了较为明显的需求，需求比例为68.0%，但仅有31.9%的老人认为护理服务提供较充裕或非常充裕，需求满足程度也仅有33.5%。日托照料和陪同服务的需求比例分别为47.7%和46.1%，但在充裕度评价上，仅有11.6%和12.8%的老年人认为此两项服务供给较充裕或非常充裕，现有供给也仅能满足16.5%和19.8%的需求者。

(二)社区居家养老服务需求的影响因素分析

1.生活协助类服务需求影响因素

从回归结果看，在生活协助类服务的需求方面，男性比女性更倾向于家政料理服务，女性的需求可能性为男性的0.89倍。市内子女数、自理能力、居住情况与需求成负相关，市内子女数每增加一个层级，需求可能性降低为0.82被。自理能力越低，需求越高，自理能力没下降一个层级，家政料理服务需求的可能性降低为0.7倍，社区食堂需求降低0.89倍。

2.医疗支持类服务需求影响因素

该类需求中，过去职业稳定性与社区医疗服务需求成正相关关系，职业稳定性每降低一级，对社区医院需求的可能性将增加1.5倍，对社区医疗保健的需求可能性增加1.37倍。同时，市内子女数与社区医疗支持需求成反比。自理能力的差别对医疗支持的需求影响不显著。

3.康乐性服务需求影响因素

康乐性服务需求方面，文化程度对需求的影响显著，文化层次每增加一级，对书报阅览室的需求可能性增加1.66倍，老年大学需求可能性增加1.45倍。市内子女数与需求成负相关，子女数每增加一级，需求可能性分别降低为0.70、0.84、0.94倍。而收入、年龄、婚姻状况等变量在康乐性服务需求方面的差别不大。

4.照护类服务需求影响因素

照护类需求方面，子女数和自理能力对此类需求的影响明显，子女数越多，护理需求和日托照料的需求越少，自理能力每降低一个层级，护理需求增加1.44倍，日托照料需求增加1.78倍。

三、讨论与建议

调查结果反映出新都区当前“9064”养老格局的基础已形成，但现有社区养老服务仍处于起步阶段，供给存在较为明显的不足，养老服务的充足度与需求存在较为明显的差距。因此，首先应明确政府主题责任，增加社区养老服务供给量和递送效率应成为新都区社会养老服务体系建设的重点内容。其次，侧重发展医养结合的社区居家养老服务模式，应加强民政与卫计、发改、国土、财政等部门的协调沟通，形成齐抓共管的社区“医养融合”的养老服务发展格局。同时，应增强养老服务供给的针对性和动态化。本次调研的一个主要结论是，不同类型的养老服务需求的影响因素存在差别，因此应鼓励各社区根据本社区老年人实际特征提供有针对性的养老服务。同时，诸如年龄、收入、居住情况、自理能力等特征具有动态性，社区养老服务递送时也应对老年人的需求变化进行充分考虑，以增强服务的可及性和使用效率。最后，鼓励家庭参与社区居家养老服务。家庭的积极参与也是社区养老服务从保障型向品质型转变的重要推动力。因此，社区要大力提高服务质量，高质量的养老服务是吸引家庭参与到其中，进一步明确养老服务双方的责任与义务，形成规范的服务体系，増强家庭对社区居家养老服务参与的兴趣和信心。

【注释】

①Andersen R.Behavioral Model of Families’ use of Health Services,Research Series no.25.1968.Chicago,IL:center of Health Administration Studies,University of Chicago.