麦默通乳腺肿块旋切术应用右美托咪定的镇静效果和病人满意度调查

朱 莉

（南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

随着生活水平的提高，人们对乳腺手术的要求越来越高。近年来发展起来的麦默通真空辅助乳腺微创旋切术（Mammotome breast vacuum assisted biopsy system，以下简称麦默通）是近年来发展起来的新技术[1]，但由于手术和病人的特殊性，病人存在或多或少的思想顾虑或紧张心理。本文拟采用右美托咪定给予术中镇静，观察其对病人心理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2015年10月至2017年4月以来的病人120例，均为女性，年龄18～59岁，体重48～72kg。所有病例术前均经B超及钼钯X线检查，初步诊断为乳腺良性肿块，均采取麦默通旋切术。肥胖、鼾症、ASA分级Ⅲ～Ⅴ级、慢性药物成瘾、镇静药过敏、酒精依赖的病人均不纳入本研究。术前均未用任何镇静镇痛药。所有病人经医院伦理委员会批准，并签署病人知情同意书。

1.2 病人分组

所有病人入室后均面罩给氧并开放外周静脉，采用随机双盲法分组法分为2组。右美托咪定组（D组）76例，在手术开始前10～15min静脉泵注1μg/kg（10～15min泵注完）的右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex；批号：10061435，江苏恒瑞医药股份有限公司）作为负荷量，然后以0.4μg/kg/h的速度维持至手术结束前10min；对照组（C组）44例，仅以乳酸化林格氏液静脉点滴维持。

1.3 手术方法

手术开始前（D组在负荷量泵完后）再次进行乳腺肿块的定位和标记，常规消毒铺巾，1.0%利多卡因局部浸润麻醉，尖头刀片在乳房预定穿刺点作一条长约3～5mm的切口，采用美国麦默通微创旋切系统，在超声引导下将旋切刀穿刺达肿块底部，调整旋切刀凹槽正对肿块底部，利用负压将肿块组织吸入凹槽，在超声实时监控下对肿块进行旋切。术后标本送病理检查。

1.4 观察指标

1.4.1 术前心理情况 所有病人均由同一名手术室的护士在术前第一天访视病人，与病人充分沟通，了解并记录病人的心理状态；术后一天再次到病房了解和记录病人对手术的满意度的反映情况。

1.4.2 术中生命体征 入室后常规连接多功能监护仪，监测病人的ECG、BP、HR、RR、SpO2，并记录术前15min、手术开始后15min的MAP、HR、RR、SpO2。

1.4.3 术中镇静评分 采用临床上常用的Ramsay镇静评分[2]：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。

1.4.4 术后病人对手术的满意度调查 在手术后第二天，手术室护士对病人在手术中的满意度进行调查。满意度分为非常满意、比较满意、一般满意和不满意四个等级，由同一个手术室护士对所有病人进行术后满意度调查，并记录。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0统计分析软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前心理情况调查

2组病人在术前均在心理上产生各种不同程度的变化，包括害怕疼痛、担心乳腺肿块为恶性、怀疑是否切除彻底、影响乳房的美观、会不会产生并发症等，各种心理情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组病人术前心理情况调查

2.2 生命体征

2组病人术前的生命体征比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与术前15 min比较，D组的MAP和HR在手术开始后15 min均下降（P＜0.05）；与C组比较，术中D组的MAP和HR也明显下降（P＜0.05）；与术前或组间比较，RR、SpO2无变化（P＞0.05），见表2。

表2 2组病人的生命体征

2.3 Ramsay镇静评分

所有病人术前的Ramsay镇静评分均为2分；C组中，有1例病人在开始手术后出现烦躁，其余病人术前和术中均为2分； D组病人在手术开始后15min均处于良好的镇静状态，与C组比较，Ramsay镇静评分明显提高（P＜0.01），见表2。

2.4 病人对手术的满意度

D组病人对手术表示非常满意和比较满意分别为13例和57例，高于C组（P＜0.05）；表示一般和不满意的分别为5例和1例，低于C组（P＞0.05）。经抑制作用，对呼吸影响小，并能减少麻醉镇痛药的用量[8-9]。本研究采用右美托咪定静脉泵注，结果显示D组的病人的Ramsay镇静评分明显高于C组，在手术开始后15min均处于良好的镇静状态（P＜0.01），同时D组病人术中的MAP和HR均低于C组（P＜0.05），但对呼吸无影响；术后对病人在手术中的满意度调查也显示比C组高（P＜0.05）。

综上所述，右美托咪定用于乳腺肿块麦默通旋切术的镇静效果好，呼吸抑制较小，安全可靠，能提高病人对该手术的满意度。

表3 病人术后满意度调查情况

3 讨 论

麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统是由美国强生公司研制开发的技术，是目前最先进的微创活检手术系统，采用真空抽吸泵，对乳腺可疑病灶进行旋切刀切割的技术，具有定位精确、切口小、美容效果好、感染率低、手术快速方便等优点，目前已经在国内广泛开展[1、3]。

手术患者对手术都存在不同程度的复杂心理[4]。乳腺手术的患者更具有特殊性，一是病人几乎都为女性，具有与男性不同的心理[5]；二是手术部位特殊，病人也表现出与其他手术不同的心理，例如担心美观等，病人对手术表现出以下几种心理特征：恐惧紧张心理；焦虑、怀疑心理；孤独、悲观心理；迟钝或呆滞心理；幼稚和依赖心理等[6]。这些心理可能引起病人失眠、食欲不振、内分泌失调、免疫力下降等[7]。本研究中的术前调查显示，病人就出现害怕疼痛、担心恶性、切除是否彻底、是否影响美观、会不会有并发症等心理。因此，消除此类病人的紧张心理应贯穿于整个围术期，除了在术前对病人进行心理疏导和加强术后随访外，手术中的的镇静是一个非常重要的环节，应在手术中采取有效的镇痛镇静措施。

右美托咪定是一种新型、强效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑和交感神