肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理

周纪妹

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

肺结核是由结核分歧杆菌引起的传染疾病，当患者抵抗力降低，就会出现低热、乏力、消瘦等临床症状。随着病情加重，患者的气道和肺组织发生实质性变化，容易诱发肺功能障碍、呼吸衰竭等征象，威胁生命安全[1]。治疗期间，寻求一种安全高效的护理方案，成为护士的研究重点。基于此，本文对我院72例患者进行研究，探讨了优质护理的应用效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的肺结核合并呼吸衰竭患者72例，时间段为2015年6月至2017年6月。将其随机分为2组：对照组36例，包括男性21例（58.3%），女性15例（41.7%）；年龄位于35-78岁，平均（59.4±6.4）岁。试验组36例，包括男性19例（52.8%），女性17例（47.2%）；年龄位于33-80岁，平均（60.8±6.7）岁。两组性别、年龄无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入和排除标准

依据《肺结核诊断和治疗指南》[2]，纳入标准：(1)经临床检查、实验室检查确诊；(2)满足机械通气指征；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)精神病史患者；(2)心肝肾功能不全患者；(3)意识障碍患者。

1.3 方法

患者入院后，利用无创呼吸机进行机械通气，将呼吸末正压控制在40-60Pa，每日通气时间18h。对照组实施常规护理，按照规范流程开展护理工作。试验组实施优质护理干预，具体如下：(1)病情观察。治疗期间，监测患者的生命体征变化，记录呼吸、意识、心率、血压变化；根据面色、口唇、指甲颜色变化，评估患者的缺氧程度，对机械通气氧流量进行调整。观察患者的呼吸频率和呼吸机频率是否一致，定期拍背排痰，指导患者正确咳嗽，及时排出呼吸道分泌物，保证呼吸通畅。(2)通气护理。指导患者取平卧位或半坐位，头部向后倾，促使头颈部和肩部位于同一高度，防止颈部下垂阻碍正常通气。无创呼吸机在使用时，检查通气管连接是否牢固，及时清理呼吸机排气管，避免造成痰液堵塞。鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润，有利于稀释痰液；加强口腔清洁护理，尤其在睡前避免分泌物堆积，提高睡眠质量。(3)饮食护理。对于自理能力差的患者，可以采用鼻饲管进食，以柔软的流质食物为主，加强饮食管理，避免误吸、呛咳。对于自理能力较强的患者，应根据病情和体质制定科学的膳食方案，选择热量高、蛋白质高的食物，适当补充维生素和微量元素，保证充足的营养支持。此外，限制碳水化合物的摄入量，容易引起胃肠胀气；鼓励患者多吃新鲜果蔬，保持二便通畅。(4)心理护理。机械通气属于侵入性操作，患者容易产生恐慌、焦虑等情绪，影响后续治疗。对此，护士应该进行健康宣教，介绍机械通气的治疗功效和注意事项，告知常见的并发症，做好充足的心理准备。同时家属给予情感支持，对患者进行鼓励和安慰，树立治疗信心。

1.4 观察指标

(1)观察临床疗效，判定标准如下[3]：显效：脱机后临床症状消失，呼吸功能正常；好转：脱机后症状减轻，呼吸功能基本恢复，伴有轻度并发症；无效：继续机械通气，呼吸功能异常，或伴有严重并发症；总有效率=显效率+好转率。(2)观察并发症情况，做好准确记录，常见如VAP、气道损伤、呼吸道感染。(3)比较两组患者的治疗时间，以通气时间、住院时间为代表。

1.5 统计学方法

利用SPSS18.0软件进行数据处理，有效率、并发症属于计数资料，用（n，%）表示、x2检验；治疗时间属于计量资料，用（±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

试验组患者治疗总有效率为97.2%，对照组治疗总有效率为91.7%，对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较 （n，%）

2.2 并发症情况比较

试验组并发症出现1例，发生率为2.8%；对照组出现7例，发生率为19.4%。对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症比较 （n，%）

2.3 治疗时间比较

试验组患者通气时间共计(7.6±1.5)天，住院时间为(13.8±2.6)天；对照组患者通气时间共计(9.0±1.8)天，住院时间为(15.5±3.3)天。对比可知，试验组通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（t=3.585/2.427，P=0.001/0.018）。

3 讨 论

呼吸衰竭是肺结核的严重并发症，也是导致患者死亡的重要原因。在治疗方面，机械通气能辅助患者呼吸，改善通气和氧合，避免二氧化碳蓄积，维持气道的通畅性，为肺结核治疗创造有利条件[4]。但实践证实，患者在机械通气过程中，容易引起肺部感染、呼吸道损伤等并发症，影响治疗效果和预后。通过加强护理管理，提高患者的临床疗效，成为护理人员的关注重点。

本次研究中，选择72例患者分组对照，对照组实施常规护理，试验组实施优质护理，护理操作包括病情观察、通气、饮食、心理等内容。其中，病情观察旨在监测患者的生命体征变化，及时调整通气参数；通气护理的重点是清除呼吸道分泌物，保证气道通畅性；饮食护理为患者制定科学的膳食方案，为病情恢复创造有利条件；心理护理能缓解负面情绪，保持积极乐观的心态，提高临床依从性[5]。本次研究结果显示，两组患者的治疗有效率分别为97.2%、91.7%，对比差异不大；但试验组并发症发生率低于对照组（2.8%VS19.4%），通气时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义。

综上，肺结核合并呼吸衰竭患者在机械通气期间，实施优质护理具有积极意义，能减少并发症、缩短治疗时间，值得推广。