剥夺睡眠脑电图与常规脑电图对小儿癫痫的诊断价值

俊 梅，胡国峰，刘 妍

(1.天津市职业大学保健站，天津300410；2.天津市宁河区医院 a.儿科；b.妇产科)

癫痫是一种常见的儿童期多发性神经系统疾病，严重影响智力发育以及生活质量。由于癫痫的发病原因各不相同，症状表现较为复杂，极易导致漏诊和误诊[1]。已有研究证实，癫痫患者如果可以进行早期的诊断和规范的药物治疗，则能对其发作进行有效的缓解和控制[2]。脑电图检查是目前诊断癫痫的常用手段，但其假阴性率较高，灵敏性和特异性较差。研究表明，剥夺睡眠脑电图检查能使大脑的应激性提高，显著提高癫痫的阳性诊断率[3]。目前国外部分学者已将剥夺睡眠脑电图推荐作为诊断癫痫的常规方法。本研究主要比较分析了剥夺睡眠脑电图与常规脑电图的应用价值，为小儿癫痫的诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2016年6月我院确诊的60例癫痫患儿，均经MRI 检查确诊，神经系统体格检查均无任何异常，患儿正规性服用治疗癫痫药物的时间超过1年。男32例，女28例；年龄3-13岁，平均 (6.37 ± 1.24) 岁；病程1个月-5年，平均 (1.27 ± 0.59) 年；病灶位置：颞叶15例，额叶17例，顶叶癫痫12例，多病灶癫痫6例，枕叶癫痫10例。

1.2 方法

患儿均先使用美国Olympic脑功能监护仪检测其脑功能情况。常规脑电图检测采取10号电极导联法，参考电极选择Fpz点，连接电极选择Fpz点。采样频率设置为128-2048 Hz，滤波范围设置为1-30 Hz，各导联电阻均小于10 kΩ，每次记录的时间应当超过30 min。记录脑电图的过程中应配合疼痛刺激和声音刺激，以监测患儿的脑电图否出现改变，从而排除伪差较为显著的脑电图。常规脑电图检测2 w后开展剥夺睡眠脑电图检查，年龄小于7岁的癫痫患儿的睡眠剥夺时间为1 d，年龄小于7岁的癫痫患儿的睡眠剥夺时间为16-20 h，其余的操作方法与常规脑电图检测相同。无痫样放电表示阴性，当出现尖-慢复合波、棘-慢波或棘波等痫样放电表示阳性。

1.3 观察指标

比较两种脑电图检查方法的阳性率；记录患儿的性别、病程、发病年龄、BMI、发作持续时间、缺氧窒息史、睡眠剥夺时间、发作频率、检查时睡着和癫痫家族病史等临床资料；并采取Logistic回归分析影响剥夺睡眠脑电图诊断阳性率的相关因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0，组间和组内对比用方差分析和t检验，组间率的比较用χ2检验，用Logistic回归分析相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种脑电图检查方法的阳性率比较

剥夺睡眠脑电图检查共发现异常痫样放电49例，阳性率为81.67%(49/60)，明显高于常规脑电图的51.67%(31/60)(P<0.05)。

2.2 剥夺睡眠脑电图检查阴性以及阳性患儿的临床资料比较

剥夺睡眠脑电图检查阳性患儿的发作持续时间、缺氧窒息史和发作频率均明显高于阴性患儿(P<0.05)，见表1。

2.3 Logistic回归分析

经Logistic回归分析发现，发作持续时间(OR=4.37，95%CI：1.34-8．73；P<0.05)、缺氧窒息史(OR=3.29，95%CI：1.57-5.36；P<0.05)和发作频率(OR=4.58，95%CI：2.48-4.27；P<0.05)均为影响剥夺睡眠脑电图诊断阳性率的相关因素。

3 讨论

癫痫的发生是由于大脑神经细胞群反复超同步放电所导致的短暂性、骤然性以及发作性的一种脑功能紊乱疾病。由于儿童的脑组织尚未发育完善，频繁的癫痫发作会损伤患儿的脑组织，导致患儿智力发育出现障碍，即便患儿在成年后可以完全控制癫痫病情，但是因认知功能和神经功能受损，智商会受到不同程度的影响[4,5]。由于小儿的年龄尚小，表达不清，临床医师无法了解癫痫发作前的先兆以及其他的感觉性症状，大部分患儿发作时的症状表现又不典型，为临床诊断和分型带来困难。

表1 剥夺睡眠脑电图检查阴性以及阳性患儿的临床资料比较

脑电图对癫痫的诊断发挥着重要的作用，其诊断的阳性率会由于诱导方式、发作间期描记时间以及仪器而有差异。大部分的癫痫患者均需采用脑电图检查来显示其活动情况，而与清醒时相比，在睡眠过程中患者的癫痫样放电会大幅度增加[6]。但是由于癫痫患儿的年龄尚小，配合性较差，在清醒时的脑电图往往无法获得满意的检查效果，而且受到的干扰较多，有很多实验室采取药物诱导睡眠后开展脑电图检查的手段，虽然省时省力，但可能会导致抑制异常波发放或者药物性快波，对疾病诊断的准确性造成不利的影响[7]。

剥夺睡眠脑电图检查可以完全排除药物的干扰影响，使痫波的发放率得到提高，已成为目前公认的最简便以及最有价值的检测方法。剥夺睡眠脑电图记录包括超过一个睡眠周期的脑电活动和清醒时的脑电活动状况，在开展检查前禁止睡眠的前提之下，可以使癫痫患儿保持思想疲乏的状态，使身体的生理负担得以增加，进而有助于降低癫痫的阈值，可以引发临床癫痫发作以及脑电图发作性电活动，因此可以提高诊断的阳性率[8,9]。本文剥夺睡眠脑电图检查共发现异常痫样放电49例，阳性率为81.67%(49/60)，明显高于常规脑电图的51.67%(31/60) (P<0.05)；表明剥夺睡眠脑电图诊断小儿癫痫的效果明显优于常规脑电图。Diessen E V等[10]研究分析，有超过80%癫痫患儿的痫样放电发生于睡眠过程中，剥夺睡眠脑电图的诱发价值较大，对于夜间发作性癫痫、精神运动性发作癫痫的诊断价值更佳。经Logistic回归分析发现，发作持续时间、缺氧窒息史和发作频率均为影响剥夺睡眠脑电图诊断阳性率的相关因素。表明发作持续时间、缺氧窒息史和发作频率影响剥夺睡眠脑电图阳性率重要的独立危险因素，因此在诊断癫痫患儿时，应当充分考虑患儿的发作持续时间、缺氧窒息史和发作频率等临床特点，以提高小儿癫痫的诊断准确性。