三联一站式CT检查在急性胸痛的临床应用价值

余 琼,宋玉明

(吉林大学中日联谊医院 1.放射线科；2.VIP科,吉林 长春130033)

急性胸痛(acute chest pain) 是一组疾病共同的临床表现,常见于急性冠状动脉综合征(ACS)、主动脉夹层(aortic dissection)和急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism),这三种病因合称胸痛三联征,快速准确诊断病因,对患者的治疗有非常重要的意义[1,2]。近年来,320排动态容积CT的出现,为一次性完成三种病因检查提供了新的办法。本文拟探讨胸痛三联一站式CT检查的临床应用价值。

1 材料与方法

1．1临床资料收集 2018年1月至 2018 年 12月,行320排640层动态容积CT检查的急性胸痛患者共43例,男性24例,女性19例,年龄为32-83岁,临床表现为胸背部及胸腹部急性疼痛或胸闷症状。所有受检患者均无碘对比剂过敏史及心肝肾功能障碍,检查前对患者进行相应呼吸训练。

1．2仪器与扫描方法使用 320排640层动态容积CT机,扫描参数：管电流300 mA,管电压120 KV,球管旋转时间0.35 s。利用心电门控技术进行前瞻性扫描检查。

1.3造影剂注射参数采用高压注射器,分两次注入,扫描前以流速5-6 ml/s注入20 ml生理盐水预冲；扫描时先以流速5 ml/s注入对比剂(优维370)60 ml；继续注入30 ml造影剂,流速3 ml/s；最后以流速 4 ml/s注入30 ml生理盐水。感兴趣区视野(FOV) 设置在气管分叉层面,采用双FOV观察升、降主动脉,自动触发CT值分别设定为120 HU、110 HU,达到设定CT值时进行自动触发式扫描。扫描范围从患者膈肌底部至胸廓入口水平。

1.4图像重建与后处理(1)重建：层厚、层间隔均0.5 mm。选择心脏收缩期75%时相或自动识别最佳时相进行重建。若冠状动脉局部显示错层伪影,可以重新心电图编辑并选择性重建。(2)容积数据后处理：利用东芝Vitrea工作站,采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、 最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)等后处理技术,重建冠状动脉、胸主动脉、肺动脉图像。

2 结果

2.1图像质量主观评价由2位放射科经验丰富的医师对图像进行后处理并签发诊断报告,同时对图像质量进行评价。采用 5 分制评价冠状动脉、胸主动脉及肺动脉图像质量。三组血管显示非常清晰,对诊断没有任何影响者为5分；三组血管显示较清晰,完全能用于诊断者为4分；血管轮廓模糊或者靶血管对比剂较浅淡,但仍能用于诊断者为3分；血管可见运动伪影或者靶血管对比剂非常浅淡,严重影像诊断者为2分；能重建出血管,但血管图像显示不清,无法做出诊断者为1 分；检查失败为0分。本研究中,43例患者均图像显示良好,可同时评估冠状动脉、胸主动脉、肺动脉及肺部情况,其中评分为5分者21例,4分者19例,优良率为93.0% (4 分及以上的图像为优良,见表1) 。

表1 图像质量主观评分

2.2诊断结果分析43例急诊胸痛患者中,15例冠状动脉粥样硬化伴不同程度狭窄,9例主动脉夹层,12例肺动脉血栓栓塞,1例气胸,6例未见异常。图1-4。

3 讨论

在心胸血管疾病诊断中,数字减影血管造影(DSA)曾是诊断金标准,但为有创方法,对患者身体存在一定损伤,而且一次仅能诊断一种病变,不适用于常规胸痛筛查[3,4]。

随着64层螺旋CT的普及应用,CT已应用于胸痛三联患者筛查,但受使用造影剂剂量和采集时相选择的限制,往往难以同时检查冠状动脉、胸主动脉及肺动脉情况[5,6]。近些年随着CT技术不断发展,尤其是320排640层动态容积CT出现,可形成达160 mm的大范围覆盖,同时涵盖冠状动脉、胸主动脉及肺动脉,从而使胸痛三联的一站式扫描成为可能[7-12]。本研究采用一站式扫描,可通过一次性注射、一次扫描同时获得冠状动脉、胸主动脉及肺动脉图像,为胸痛三联患者鉴别诊断提供了准确的影像依据,同时能够节省检查费用、降低患者辐射剂量。

图1-2 同一患者冠状动脉狭窄VR、MIP图 图3 主动脉夹层 图4 肺动脉栓塞

320排640层动态容积CT能够得到较高的图像质量,而高质量的成像对于诊断疾病具有重大意义。本研究中,43例患者图像显示良好,可同时评估冠状动脉、胸主动脉、肺动脉及肺部情况,其中评分为5分者21例,4分者19例,优良率为93.0%。只有图像质量清晰,才可明确诊断胸痛三联的病因,为临床治疗提供准确影像依据。3分病例均为老年患者，冠状动脉成像图像欠佳所致,当心率>75次/分时,一站式扫描老年患者冠状动脉成像质量受到一定影响。

胸部一站式扫描对冠状动脉狭窄程度评估可以达到冠状动脉造影(CAG)的精准度,同时可以鉴别诊断主动脉夹层、急性肺动脉栓塞,并观察有无气胸、肺部感染、肺不张、肿瘤、胸腔心包积液等其他胸部疾病[13,14]。在本组数据中,冠状动脉狭窄患者共15例,占总数34.9%,与冠状动脉造影结果比较,评估准确率达到91.8%。在本组研究中,肺动脉栓塞患者12人,为急性胸痛的第二大类病原,占27.9%,肺动脉栓塞的发生率和死亡率都很高；在本组研究中,8例患者栓塞发生在亚段及以上肺动脉,4例患者栓塞发生在亚段以下肺动脉,采用胸痛三联检查不仅能够显示肺动脉管腔,还可以通过多平面重建显示肺动脉管腔长轴及管腔内造影剂充盈情况。本组数据中主动脉夹层患者9例,胸痛三联检查为临床治疗方案的选择提供影像学依据,可以观察主动脉夹层的真假腔、有无血栓形成、破口位置等,进而对主动脉夹层准确分型。9例主动脉夹层患者中5例患者为Stanford A型,4例患者为Stanford B型,Stanford A型患者若是撕裂内膜,可能危及患者生命安全,死亡率较高。采用胸痛三联检查能够为胸主动脉夹层诊断和治疗提供参考。

综上所述,胸痛三联一站式动态容积CT检查能一次性显示冠状动脉、胸主动脉及肺动脉,可以快速的检出患者胸痛的各种原因,对急性胸痛患者的诊断具有较高的临床应用价值。