老年2型糖尿病视网膜病变与血清分形素的相关性分析

徐 鑫，梅武轩,周青霞

(湖北科技学院附属第二医院 内科，湖北 咸宁437100)

糖尿病(diabetes)是一种以血糖升高为主要临床表现的代谢性疾病，以2型糖尿病最为高发，发病机制尚未明确，但目前认为与遗传易感、不良饮食习惯及环境污染等因素密切相关[1,2]。随着我国人口老龄化，老年2型糖尿病患者的数量不断增多，病程延长，导致糖尿病视网膜病变的发生率居高不下。分形素(Fractalkine)是一种趋化因子，新近研究[3]显示，其在糖尿病视网膜病变中发挥关键作用。本研究拟分析老年2型糖尿病视网膜病变患者血清分形素水平的变化及意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象回顾性分析2014年1月至2018年1月湖北科技学院附属第二医院收治的96例老年2型糖尿病患者的临床资料，所有患者均符合世界卫生组织关于2型糖尿病的诊断标准[4]，年龄均≥60岁，资料完整。排除：合并除糖尿病外其他代谢性疾病，肝肾功能不全，活动性感染，恶性肿瘤，自身免疫疾病，血液系统疾病的患者。依据患者是否合并视网膜病变分为观察组(合并视网膜病变)及对照组(不合并视网膜病变)。糖尿病视网膜病变的诊断依据中华医学会推荐的诊断标准[5]，经眼底荧光血管造影和眼底检查明确诊断。观察组纳入51例，对照组纳入45例。两组患者的年龄、性别、体质指数、病程、吸烟史等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法清晨、空腹状态下抽取患者静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法检测患者分形素、IL-8、IL-6及IL-10水平。

析各指标对判断老年2型糖尿病合并视网膜病变的诊断价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血清分形素及炎症因子水平比较观察组患者的血清分形素、IL-8、IL-6水平均高于对照组，两组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者IL-10水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者血清分形素及炎症因子水平比较

2.2观察组患者血清分形素水平与炎症因子水平的相关性观察组患者血清分形素与血清IL-8、IL-6水平均呈现正相关关系(P<0.05)。见图1。

图1 血清分形素水平与IL-6及IL-8的相关性分析

2.3血液学指标对判断老年2型糖尿病合并视网膜病变的诊断价值ROC曲线分析显示，以0.71 μg/L为截点值，分形素诊断老年2型糖尿病合并视网膜病变的敏感性为94.44%，特异性为94.85%，曲线下面积为0.96，优于IL-6及IL-8。见表3、图2。

表3 血液学指标对判断老年2型糖尿病合并视网膜

图2 血液学指标对判断老年2型糖尿病合并视网膜病变诊断价值的ROC曲线

3 讨论

糖尿病视网膜病变是2型糖尿病患者比较常见的并发症之一，也是造成老年2型糖尿病患者失明的重要并发症，发生机制尚不完全明确，但目前认为局部及系统性炎症反应在其病变过程中发挥关键作用[6,7]。分形素本质上属于一种趋化因子，其功能多样，包括参与淋巴细胞及吞噬细胞的活化和游走、介导细胞间黏附及免疫损伤[8,9]。研究[10]显示，分形素参与了糖尿病视网膜病变的过程。

本研究结果显示，观察组患者的血清分形素、IL-6及IL-8水平均显著高于对照组。这提示合并视网膜病变的糖尿病患者可能具有更高水平的系统性炎症反应。IL-6和IL-8均为机体内重要的促炎因子，一般由单核巨噬细胞合成和释放，能够维持慢性炎症状态及诱发急性炎症级联放大[11,12]。而分形素是一种炎症趋化因子，其可通过激活单核巨噬细胞系统，从而表达炎症介质[13]。糖尿病视网膜病变的特征性病理改变为眼底视网膜新生血管形成，这种病理改变是在微小血管内皮细胞受损而引发的，促炎介质的损伤作用是该过程中的重要推动力量[14]。分形素不仅具有致局部炎症的作用，还具有趋化炎症细胞释放炎症介质的作用[15]。此外，分形素还具有直接促进血管内皮细胞移行及促血管形成作用[16,17]。本研究结果显示，观察组患者的血清分形素水平与血清IL-6、IL-8水平呈正相关关系。同时，ROC分析显示，以420.90 μg/L为截点值，分形素诊断老年2型糖尿病合并视网膜病变的敏感性为94.44 %，特异性为94.85 %，曲线下面积为0.96，其诊断敏感性和特异性数值均高于IL-6及IL-8。这提示分形素对老年2型糖尿病是否合并视网膜病变具有一定辅助判断价值。