腹腔镜结直肠癌手术术中低体温相关危险因素分析

齐 菲，张艳秋，李琳琳，王 丹，李福玮

(吉林大学中日联谊医院 手术室，吉林 长春130033)

术中低体温是指在麻醉和手术期间人体出现的一种非控制性体温下降的现象，是外科手术期间较常见的一种并发症，外科手术的患者中约有50%-90%的病人会发生术中低体温[1,2]。临床上将中心温度低于36℃定义为低体温，其中中心温度在32℃-36℃为轻度低体温，28℃-32℃为中度低体温，低于28℃则为重度低体温[3,4]。低体温可影响患者的凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，从而增加术后凝血功能异常、麻醉苏醒延迟、寒战、切口感染、心脑血管意外等并发症的风险。结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，传统的开腹结直肠癌手术由于患者术中腹腔开放、内脏暴露时间长、术中补液量多、手术创伤大等原因，术中低体温的发生率较高[5]。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等特点，在胃肠道手术中应用越来越广泛，虽然与开腹手术相比，腹腔处于相对封闭的状态，但是持续的CO2气腹也会带走腹腔部分热量，容易导致术中低体温。本研究通过分析我院行腹腔镜结直肠癌手术患者的围手术期相关资料，探索与术中低体温相关的危险因素，旨在为制定合理的预防术中低体温的措施提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017年4月-2017年 6月本院胃肠外科行腹腔镜结直肠癌手术患者为研究对象。纳入标准：术后病理证实为结直肠癌；患者的基础体温为36℃-37 ℃；手术时间≥60分钟；肿瘤可以根治，无远处转移；心肺功能正常。排除标准：心、 肺或肝、 肾功能异常；严重的高血压、糖尿病；肿瘤远处转移无法根治；中转开腹手术；1月内有感染或发热病史；甲状腺功能异常。

1.2方法手术室温度保持恒定为 23℃-24℃，术中持续监测并记录患者的鼻咽温度，作为中心体温，并将中心体温低于36℃定义为低体温。患者全麻后将监护仪的温敏探头置于患者的鼻咽部，测定并记录麻醉开始时、 手术开始时、 手术开始后每隔10分钟、手术结束时及麻醉结束时患者鼻咽温度。同时记录患者体质量指数、基础体温、麻醉时间、CO2总量、术中失血量、是否输血、腹腔生理盐水冲洗量、术中补液量。

2 结果

2017年4月-2017年 6月我院胃肠外科共完成腹腔镜结直肠癌手术98例，符合纳入标准的患者62例，其中男性38例，女性24例，结肠癌患者33例，直肠癌患者29例。患者平均年龄为61.4±7.6岁，患者BMI平均值为23.1±3.3，术前平均中心温度为36.7±0.3℃。术中共有35例患者发生了低体温，发生率为56.4%，其中最低体温为32.8℃(表1)。单因素分析显示与患者术中低体温相关的因素包括：麻醉时间(P<0.001)、术中输血(P<0.001)、术中补液量(P<0.001)。

表1 患者术中低体温相关因素及单因素分析

将麻醉时间、术中输血、术中补液量进行Logistic 回归分析，结果显示，麻醉时间 OR 值为 1.172，95% CI 为 1.030 -1.334；术中输血OR 值为 16.724，95% CI 为 1.476-189.462；术中补液量OR 值为 1.006，95% CI 为 1.001-1.011。可见麻醉时间越长、术中输血、术中补液液体量越多，患者发生术中低体温的风险越高(表2)。

表2 患者术中低体温相关危险因素的Logistic回归

3 讨论

术中低体温在临床工作中十分常见，Mehta等的研究发现对于结直肠手术的患者，大约74%的患者会出现轻度的低体温[5]，本研究中行腹腔镜结直肠癌手术的62例患者中，有56.4%的患者出现了术中低体温，说明在结直肠手术中，低体温的发生率是很高的。低体温会对机体产生很多不利的影响，如减慢药物代谢，导致麻醉苏醒及拔管延迟；增加全身外周血管阻力，引起心脑血管疾病；造成凝血功能障碍，增加出血或形成血栓风险；抑制机体免疫功能，导致术后感染几率增加等。研究显示中心体温低于正常体温的1.9℃，结直肠癌手术术后切口感染的发生率会增加到3倍，同时住院时间会增加20%左右[6]。Choi等的研究显示对于行腹腔镜结直肠手术的患者术中低体温会延迟患者的进食时间和出院时间[7]。考虑到术中低体温的高发生率和不良影响，探索术中低体温的相关危险因素，从而有效的预防术中低体温是十分必要的。

通过分析可能与术中低体温相关的危险因素，我们发现麻醉时间、术中输血和术中补液量与低体温的发生密切相关。在腹腔镜结直肠癌手术中，患者的麻醉方式为全身麻醉。全麻药物具有扩张全身外周血管的作用，抑制血管通过收缩调节体温的功能，同时抑制机体的体温调节中枢，使中心温度重新分布，另外，麻醉药物本身可以使代谢率降低25%左右，从而导致人体的中心温度下降。所以麻醉时间越长，术后出现低体温的风险越高。除全身麻醉外，硬膜外麻醉也是围手术期低体温的独立危险因素[8]。结直肠癌手术由于手术时间长、术前需要肠道准备等，术中需要补充较多的液体维持血容量、心输出量和血压的稳定。术中出血较多的患者术中还需要输血。而术中输入大量低于中心体温的液体是患者体温降低的重要原因之一。输入的液体和血液进入体内时会吸收人体的热量，从而达到正常体温的温度，这就造成了机体额外热量的消耗，使体温降低[9]。除此之外，年龄、BMI指数、术前患者的体温、手术室温度等也被认为是术中低体温的相关因素[5,10]，可能因为本研究病例数有限，所以其他一些因素未显示出其相关性。

了解了术中低体温的相关危险因素，我们就可以制定相关的措施预防术中低体温的发生。最重要的是需要提高对术中低体温的认识，在手术室中宣传低体温的危害和预防措施，医生、护士、麻醉师要一起协作，医生需要制定合理的手术方案，尽量缩短手术时间，防止术中出血，护士要加强护理措施，麻醉师需要选择合适的麻醉方法和麻醉药物，共同降低围手术期低体温的发生率。对于手术室护士来说，要合理控制手术室的温度，在患者进入前提前加热手术室，使温度保持在23℃-24℃左右的恒温；要注意给患者保暖，患者在进出手术室途中，给予覆盖棉被，术中也要减少肢体外露，最好使用控温毯；患者的血压和心率稳定时，条件允许时可以减慢液体的输入；液体和血液要经过加温装置集中加热到合适温度后，再给患者输注；腹部手术中需要腹腔冲洗时，要用温水冲洗；此外术中应该监测患者体温，一旦发现低体温，及时采取措施纠正，将低体温的风险降到最低。

在腹腔镜结直肠癌手术中，术中低体温的发生率很高，麻醉时间、术中输血和术中补液量是术中低体温的独立危险因素，麻醉时间越长、术中输血、术中补液液体量越多，患者发生术中低体温的风险越高。医护人员需要共同协作，采取合理有效的措施，降低术中低体温的发生率。