治病向防病转变下医疗卫生支出的效率评价研究——基于省级面板数据的分析

(重庆工商大学 重庆 400067)

一、引言

在健康中国战略实施下，政府在医疗卫生领域的改革在不断推进，体制改革将不断深化，必然增加政府的支出规模，社会将聚集更多的资源到医疗卫生领域中，财政资金的投入将放大社会效应。但财政资金毕竟有限，政府投入规模必将受到限制。国内外研究的主要是基于地方财政医疗卫生支出效率的地区差异分析及时间序列分析，很少有研究医疗卫生支出效率是否实现由疾病诊疗向预防的转变。本文的创新点在基于以健康为中心，重点由治病转向防病的背景下，在现有投入规模稳定的情况下，应该更多关注政府医疗卫生支出产出的效率问题，优化产出效率。

二、模型和指标选取

(一)DEA方法及模型选择。数据包络分析法(DEA)主要用来评价决策单元的相对有效性。以规模报酬是否可变为标准，DEA模型可区分为以规模报酬不变为假设的CCR模型和以规模报酬可变为假设的BCC模型。在测量地方政府医疗卫生支出效率时，应对投入要素不变时的产出增加问题进行关注，因此选择BCC模型作为本文的研究方法。DEA-Malmquist指数测度是运用面板数据并基于距离函数，求解投入产出比率，即全要素生产率指数。

(二)指标体系设计。本文选取了政府卫生支出作为投入指标，医疗卫生机构诊疗人数、医院病床使用率、甲乙类法定报告传染病发病率、7岁以下儿童保健管理率、产前检查率为产出指标。医疗卫生机构诊疗人数、医院病床使用率是医疗卫生投入效果的直接体现，甲乙类法定报告传染病发病率、7岁以下儿童保健管理率、产前检查率是医疗卫生投入在疾病预防、控制方面的体现。

三、各省市医疗卫生财政支出效率评价

本文数据来源于《中国统计年鉴》、《中国卫生和计划生育统计年鉴》。本章将利用前沿生产函数的相关理论和方法，以2010-2016年全国31个省的面板数据建立决策单元，通过数据包络分析方法中的DEA-Malmquist指数对地区政府卫生支出进行效率评测和影响因素分析。

(一)静态分析。以2016年31个地方政府医疗卫生支出效率为研究对象，本章选择DEA-BCC模型评价2016年全国31个省、自治区、直辖市地方政府医疗卫生支出效率，采用产出导向型的DEA方法进行定量分析。

1.综合技术效率：总体来看2016年全国各地区的医疗卫生支出的综合技术处于中高水平状态，其中有4个地方政府医疗卫生支出的综合技术效率值为1，实现了投入资源配置的DEA有效，投入和产出的线性组合构造了技术效率前沿。其中，贵州的综合技术效率不足50%，大多数地区的医疗卫生支出的低效率和支出规模不足的问题同时存在，可见规模效率低下是导致这些地区综合技术效率无效的主要原因。

2.纯技术效率：对于纯技术效率值，总体来看，31个地区的纯技术效率值较高。纯技术效率有效的地区有9个。纯技术效率无效的有22个，表明在2016年政府医疗卫生支出规模下，这22个地区中政府的医疗卫生投入处于相对低效率的状态。

3.规模技术效率：对于规模效率值，总体来看，31个地区的规模效率不高，均值为0.7。规模效率有效的地区有4个，占全国的13%。规模效率无效的地区有27个，规模效率无效的地区均处于规模报酬递减。表明这些地区在当前的财政支出规模下，并没有取得很好的产出效果。

(二)Malmquist指数分析。我国地方政府医疗卫生支出全要素生产率在2010-2016年期间内的均值为0.88，研究期间地方政府医疗卫生支出全要素生产率均低于1。2011年我国地方政府医疗卫生支出全要素生产率相对2010年下降幅度最大。总体来看，我国政府医疗卫生支出的资源配置能力和使用能力等逐年呈下降趋势。根据Malmquist指数及其分解项的变动趋势可以发现，相对技术效率指标在研究期间内普遍较技术进步指标高，表明我国地方政府医疗卫生支出的技术进步效率表现较差，我国地方政府医疗卫生支出全要素效率较低主要是由于技术进步效率表现较差导致的，应增加我国医疗卫生技术进步发展效率。通过分析技术变动指数、规模效率变动指数以及纯技术效率变动指数的变动趋势。可以发现，我国地方政府医疗卫生支出技术效率变动指标和规模效率变动指标趋势相近，表明我国地方政府医疗卫生支出技术效率主要由规模效率带动，规模效率高，往往政府医疗卫生支出技术效率也较高，政府干预效率也就较高。要进一步提高医疗卫生政府干预技术效率，应提高地方政府医疗卫生支出的纯技术效率。

四、研究结论与建议

(一)研究结论

1.整体支出效率较高但大多还未达到最优支出规模。在2016年这一时间点上我国各地方政府的医疗卫生支出效率相对较高，但大多并未达到最优产出规模，未能达到有效产出的地方政府都存在规模报酬递减，表明在既定的财政支出规模下，各产出量并未达到有效产量，出现卫生资源利用效率不高的现象。

2.技术效率不稳定导致全要素生产率低。研究期间，医疗卫生支出全要素生产率均值为0.88，政府医疗卫生干预在资源配置和使用能力等方面呈现不稳定趋势。全要素生产率在研究期间均未大于1，说明政府医疗卫生干预效率没得得到有效的提升。由于我国政府医疗卫生支出效率主要由规模效率带动。建议转变技术效率提高方式，由规模拉动转向纯技术效率提高的优化效率方式。例如，提高公共医疗卫生的管理配置水平、提高医疗技术水平。

(二)政策建议

1.优化医疗卫生支出结构与规模。研究分析发现少数地方政府医疗卫生支出效率实现有效产出。大部分地方政府未能实现医疗卫生支出的有效产出。主要表现在规模效率和技术进步未能达到最有状态。未能实现有效产出的地方政府均出现规模报酬递减，这些地方政府在当前的医疗卫生资源配置下，医疗卫生支出出现无效现象。因此，一方面应该合理规划医疗卫生支出规模，另一方面优化医疗卫生财政资金的使用情况，优化医疗卫生支出的结构。

2.加快技术创新保障医疗卫生发展的可持续性。经过动态分析发现全要素生产率未能达到有效水平主要根源还在于技术效率的波动变化。近年来，我国的医疗卫生技术层面相较于医疗卫生改革前有了很大的提升，创新意识逐渐体现在实践中，但存在着明显的波动情况。因此，在未来的发展中，政府应当鼓励医疗卫生机构主要效率提高，一方面学习国外的先进技术引进先进设备，另一方面培养医疗技术人员的创新意识，进入创新型人才，提高专业化水平。