浅析医院信息化建设中集成平台的应用
2019-03-26
(智业软件股份有限公司沈阳分公司 辽宁 沈阳 110000)
一、背景
目前,医院信息系统应用仍未达到信息充分共享、业务协同和医疗智能化发展的要求。因此，建立医院集成平台就是为了实现院内应用系统的互联互通，形成全院级的病人主索引和电子病历，并在此基础上实现对医院信息资源的二次利用，为患者提供公众服务，建立与外部系统互联的统一接口，满足区域的信息共享与协同以及医疗行为监管的要求。
目前医院信息系统中普遍存在的问题有：1.信息标准：医院信息系统建设缺乏统一标准和规范。2.平台架构：独立业务系统相对比较完整，局部实现共享，缺乏一体化平台架构，难以实现整体流程协同与闭环，容易被单个业务系统绑架。3.数据应用：医院数据缺乏二次应用，对临床效率、医疗质量、运行状态、资源消耗缺乏监管，对运营效益、病患服务缺乏辅助决策。4.IT治理：医院业务系统繁多，缺乏整体规划和IT治理，难以实现对医院业务系统运行状态进行实时监控。
(二)需求分析
根据业务梳理和分析，医院信息系统分为临床服务域、医院管理域以及平台应用域。其中临床服务域、医院管理域包括大量的医院基本业务系统。基于电子病历的医院集成平台需支持医院信息系统中纵向和横向的数据交换及信息共享。
从纵向看，在医院内部病人的电子病历信息，是一个纵向不断增加的信息集合，准确和连续的病历信息是高质量医疗活动的基础和保障。在医院外部，病人电子病历需要向区域卫生信息平台提供最新的治疗记录和检验报告，需要向上级医疗卫生部门上报重要的个案信息和管理统计信息。从横向看，医院内部各科室使用的应用系统，也需要大量的信息交换，数据中心和数据挖据是实现临床决策支持和管理决策支持的基础。要建立数据中心必须从现有业务系统中抽取数据，经过加工处理形成全院的临床和管理数据仓库，在此基础上进行数据挖掘，为医疗服务质量改进和管理水平提升提供决策支持。
(三)设计思想
为满足医院战略发展的需要，以及社会服务的需要，医院通过此次信息化管理系统升级及应用扩展达到以下目标：
1.实现全院级应用系统的整合和互联互通。实现各应用系统在数据层面可以互相交换，在应用层面可以互相调用，在流程层面可以协同在一起实现全院级的业务协同。
2.形成全院级病人主索引。建立全院级统一的病人主索引，并以此为基础实现医院数据层面的整合，包括电子病历的数据整合以及医院业务和管理数据的整合。
3.提供管理决策及临床决策支持。建设医院信息平台，规划医疗资源，实现诊疗流程再造。通过对数据进行分析和处理，对信息进行有效利用，帮助管理者进行科学管理决策，帮助医生进行基于循证的医疗决策和医疗计划的制定，支持临床应用科研的开展，促进临床医疗水平的提高。
(四)总体架构及功能简介
1.总体架构及技术路线。医院集成平台交换层是基于Orion Health Rhapsody集成引擎进行开发设计，主要用于实现全院级应用系统互联互通的需求，以满足临床信息、医疗服务信息和医院管理信息的共享和协同应用为目标采集相关业务数据，并对外部系统提供数据交换服务；提供支持HL7标准的消息传输机制，建立服务之间的通信、连接、组合和集成的服务动态松耦合机制，为集成遗留系统和新建基于SOA的应用系统的服务集成提供了支撑。集成平台的建设中，SOA使用HL7或XML语言来描述接口，并通过基于消息中间件(Message-Oriented Middleware)的ESB服务总线实现服务间的通信，实现系统间的信息交换。
全面采用WebService技术来定义、发布数据收集接口和服务开放标准。Web services是提供特定功能元素(如应用程序逻辑)的可编程实体，任何数量的、可能是完全不同的系统都可以用常见的Internet标准(如XML和HTTP)访问它。Web services在很大程度上依赖于对XML和其他Internet标准的广泛接受，由此创建的支持应用程序互操作性的基础结构才得以解决许多以前阻碍此类尝试的问题。
2.功能简介。(1)数据中心搭建。医院集成平台通过CDC数据抽取和医院服务总线HSB推送的方式，将各个业务系统产生的业务数据，集中到业务交换信息库进行整合，同时实现医院内部子系统之间的交换和对外信息交换；通过ETL工具进行数据标准化转换后，形成临床文档信息库和运营管理信息库；这些业务信息需要患者基本信息、医疗人员、科室信息以及各种术语字典等基础信息的支撑。(2)服务总线ESB：企业服务总线ESB(Enterprise-Service-Bus)是医院集成平台的核心枢纽，是医院内部各类异构系统间实现数据共享、业务协同的支撑平台。(3)接口适配器。(4)业务系统互联互通的应用。(5)运维监管。(6)决策管理系统。
(五)应用价值
1.医院信息资源二次利用。以电子病历为核心的医院集成平台还可以整合医疗业务和医院管理的数据，即建立全院级的信息资源中心。信息资源中心不仅能直接服务于医院业务应用，医院管理辅助决策、医院临床辅助决策以及临床教学和科研。
2.为患者提供公众服务。基于医院内部系统协同、数据的整合及信息资源的二次利用，可以通过电子化的手段为患者提供信息服务，方便患者就医。
3.与外部系统互联。在没有建立统一的医院集成平台以前，医院外部系统根据自己的需要直接与医院内部的某些系统进行单点的对接。例如医疗保险系统需要与HIS系统做接口，完成医保费用的结算和审核，区域检验中心与LIS系统做接口，区域影像中心与RIS/PACS系统做接口，卫生统计与病案系统做接口等。通过建立医院集成平台之后，医院集成平台成为与外部系统对接唯一的进出口。可以统一对外数据交换标准、提供多种灵活的对接技术、进行统一的运维，并且执行统一的安全策略，可以实现对医疗保险、新农合、公共卫生、区域卫生、第三方机构的统一对接和管理。
结语
随着信息技术与网络技术的发展，临床信息系统建设逐渐成为医疗行业信息化建设的重点，为更好地支撑医院临床业务的开展，构建标准化、结构化的电子病历，满足医院医疗管理和运营管理的需要，必须保证各个系统的有效集成和数据的高度共享。同时，随着国家新医改政策的实施落实医院通过医院集成平台的建设，实现信息化建设提供标准和规划，并为医院内部信息共享提供一个共享和利用平台，同时为医院对外部提供一个统一的信息对外出口，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的信息系统，实现数字化医院建设的战略目标。
