成都市医养结合养老服务信息管理问题研究

(西南民族大学 四川 成都 610041)

一、引言

随着经济不断快速发展，成都市的医疗卫生水平也得到快速发展，使得人均预期寿命逐步延长，也使得成都市的人口老龄化规模不断扩大。根据成都市老龄工作委员会办公室发布的《成都市2017年老年人口信息和老龄事业发展状况报告》①指出截至2017年底，全市户籍人口1435.33万人，其中60岁及以上老年人口303.98万人，占总人口的21.18%；65岁以上老年人口210.18万人，占总人口的14.64%。按照联合国的传统标准是一个地区60岁以上老人达到总人口的10%，新标准是65岁老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会。而成都市的老年人口不论按新标准还是传统标准，都已超过该比例。2017年《成都市养老服务业发展“十三五”规划》②(下称《规划》)中预计到2020年末，全市户籍人口将达到1463.29万，其中60岁以上老年人口371.03万，老年人占户籍人口比例将增至25.35%。老年人口的快速增长，如何能够满足老年人日益增长的对于养老、医疗等方面的实际需求也就成为了一个急需解决的问题。

人类进入了信息社会，政府和其他社会组织都把信息管理视为管理活动的重要组成部分，人类的管理活动进入了信息管理的新阶段。信息管理是指在整个管理过程中，人们收集、加工和输入、输出的信息的总称。把信息管理引入医养结合养老服务的管理中，通过信息的高度共享与充分利用，可以提高医养结合服务的效率与质量。

自20世纪年代90中期以来，信息管理学术交流日益频繁，研究成果不断丰富。信息管理理论的发展经历了从初级到高级的发展过程，形成了许多不同的理论观点。其中，国外的信息管理理论主要有史密斯(Smith)的信息资源管理理论③，主要特征是将管理理论与计算机信息系统理论相结合，更好地处理了信息系统理论和管理理论的关系与整合问题，是基于信息与信息资源概念，并按信息资源管理的逻辑结构展开的一种一体化的信息资源管理理论。施特勒特曼(K.A.Stroetmann)的信息管理理论，认为信息管理是规划、组织和控制信息资源与相关信息过程的理论。信息资源包括信息内容、信息系统和信息基础结构等三部分。

尽管我国的信息管理研究起步较晚，但在20世纪90年代也开始逐步丰富。

卢泰宏教授④将信息管理的基本问题归纳为五个问题域：存、理、传、找、用，提出解决这五方面的问题，需要研究“人—信息—技术—社会”相互作用的各方面。信息管理就是对信息资源进行的管理，对信息资源进行科学的规划、组织、协调和控制，既是信息管理的综合，也是对各种资源以及管理手段和方式的集约化管理。孟广均教授认为信息管理是为了确保信息资源的有效利用，以现代信息技术为手段，对信息资源实施计划、预算、组织、指挥、控制、协调的一种人类管理活动。

纵观信息管理的研究历史，信息管理研究范围涉及理论基础研究、管理方法以及信息管理的应用研究方面，研究范围逐步延伸。但在阅读文献后发现成都市医养结合养老服务与信息管理相结合的研究较少，本文从信息管理角度出发，结合成都市医养结合养老服务现状，旨在为成都市医养结合养老服务信息管理进一步发展提出参考性改善意见。

二、成都市医养结合养老服务信息管理发展现状

近年来，成都市不断出台了一系列推动养老服务业发展的政策措施，初步形成了比较完善的养老服务政策支持体系，保障了成都市医养结合养老服务更好更快的发展。《规划》指出在“十二五”期间成都市养老服务业取得的成就中主要有推动了社区居家养老服务信息化建设。积极鼓励社会力量投资养老服务信息化建设，搭建了“孝行通”等社区居家养老综合服务信息平台，通过集成养老服务资源，为居家老年人提供生活照料、康复护理、紧急救援等一站式服务，打造没有围墙的敬老院。

政府对医养结合养老服务信息管理的扶持力度有所增加。在成都市医养结合信息服务大数据平台中，成都医学院与四川华迪信息技术有限公司共同成立的“齐家乐”智慧医养公共服务平台得到了较好的发展。平台在物联网的基础上实现医养结合信息服务与预警，采用了先进的互联网+、智能模型、大数据技术，对医养信息数据进行建模、分析、挖掘和处理，在信息化、智能化呼叫救助服务平台的支持下，在建立老年人信息数据库的基础上，以社区为依托，有效整合社会服务资源为服务主体，建立完善的“社区+居家”养老服务体系，为老人提供健康体检、紧急援助、生活照料、家政等服务。

由此可以看出，政府不断出台养老服务信息化管理的政策，也支持相关产业平台的发展，但是成都市医养结合养老服务还处于初步发展探索阶段，对于信息管理方面有不足之处，主要表现在更多地集中于对老年人提供相应的服务上，且多部门管理，权责不清，医疗机构与养老机构间信息不畅等问题亟待解决。

三、成都市医养结合养老服务信息管理的问题

虽然成都市在医养结合养老服务的探索中取得了一定的成就，但在分析成都市的医养结合养老服务的发展现状时发现，当前的医养结合养老服务并没有过多的关注信息管理在其中的作用，而医养结合养老服务的在信息管理方面有很大改进空间，目前医养结合养老服务的信息管理主要存在以下问题：

1、多部门管理，医养结合相关部门间信息不畅

现阶段成都市医养结合养老服务行业的管理机制较为混乱。通常，医养结合涉及民政、卫生、社保三条主线，而这三条主线呈分立状态:普通养老机构均由民政部门审批和管理，医疗卫生机构归卫生部门认定和管理，医保报销由社保部门管理。这些主要部门是互相独立的，管理内容和管理方式完全不同，对相关配套政策的理解、实施和调整是很难协调一致的。不同的部门可能对同一养老机构有不同的政策和规定，甚至标准也可能相互矛盾。与医养结合相关的管理内容在三个部门的管理领域中均有涉及，医养结合相关资源信息如何在三个部门间整合利用，是目前急需解决的问题。

医疗机构和养老机构的结合不是简单的机构整合，而是需要在政策和服务提供方式方面加以考虑，以实现资源全面的、多层次的整合。因此，医养结合的发展离不开各部门之间的合作。但是，部门的划分导致部门之间的合作往往需要更多的努力。我国机构设置的特点决定了部门的分散管理，有些部门只重视自身的利益，忽视了部门间的关联性和政策的整体性。由于跨部门监督责任的界定模糊，很容易造成责任推诿和利益纠纷等问题。以上这些问题使得医养结合中医疗卫生技术和养老资源不能有效融合。

2、医养机构间缺乏衔接，与老年人需求脱节

医养结合养老服务中关键的部分是提供医疗卫生技术的医疗机构和提供养老服务的养老机构，但是，养老机构和医疗机构都是独立的主体机构，存在管理模式与管理重点等方面不同，两个机构很难实现资源有效的整合。

各地推行的“医养结合”养老模式主要有以下4类：由医疗卫生机构开展，养老机构增设，医疗机构与养老机构协议合作，医养结合进社区，但大部分地区仍处于医养分离状态，各机构间缺乏衔接机制。很难在不同的养老服务机构和医疗卫生机构间实现信息融合，实现服务整合供给，这一切的关键在于提高养老服务和医疗卫生资源的利用效率。医养结合是一个动态发展的过程，其发展取决于医疗与养老结合或融合的程度，而两个领域之间的结合绝非一朝之功，需要政府、各部门以及机构间不断探索，在调整中不断改进并发展。

此外，老年人找不到与自身需求匹配的信息，而医养结合养老服务业却没有跟上老人需求日益增长的步伐。随着家庭结构的改变，家庭的养老功能削弱增加了老年人对于机构养老的需求，我国现有养老资源不足，而部分养老机构却存在床位空置现象，因此，如何优化配置养老资源是重要问题。

四、促进成都市医养结合养老服务有效信息管理的建议

分析发现成都市医养结合养老服务信息管理中存在的问题，基于此提出几点建议，以期促进成都市医养结合养老服务信息管理的有效发展。

(一)加强部门协作，多部门协同推进医养结合资源整合

医养结合是一项重要的制度创新，也是医疗和养老两个领域间的跨界合作与整合。促进该项制度的建立以及政策间的协调和不断完善有很大难度，需要部门之间的横向合作和整合。

医疗资源和养老资源的独立性是当前医养结合供给过程中最大的障碍，因此，为了实现医养结合养老服务的有效供给，有必要打破民政和卫生部门各自为政的现状，整合医养资源。在保证部门完成自身工作目标和活动独立性的前提下，民政部、卫生部门和社保部门及其他有关部门可以建立独立的医养结合工作小组，将医养结合的相关职能进行整合，通过分享相关工作内容与进展，及时与其他部门沟通交流。可以从自身所在部门的角度出发，提出医养结合相关工作的建议和合作要求。并且各部门对于其他部门提出的建议及要求，不论认同与否，要给予回应，达成双向交流并及时反馈。要对工作小组中参与的部门进行“整体绩效考评”，而不是单独对民政或社保进行考评，要让参与的部门意识到他们是一个整体，在医养结合工作上是利益共同体。

建立医养结合制度的关键在于政府在多部门政策协调方面的有效性。政府在制定相关医养结合政策时，要充分认识到自己的责任，并且明确各方责任，打破分散的局面，协调各部门拥有的信息、资源等，使各部门信息资源共享。在沟通交流、信息共享上充分利用互联网，进一步提升合作效率。

(二)加强医养机构间的合作，推进养老服务信息化建设

建立和完善养老机构和医疗机构之间的合作机制也是整合养老和医疗资源的一个重要方面，应鼓励养老机构与医疗卫生机构通过多种形式的合作方式协同提供服务。

信息化时代背景下，医养结合养老服务也应当通过与信息处理技术相融合，探索资源整合的新方式，实现养老服务供需平衡，促进养老服务信息公开透明与市场监督手段的现代化。政府部门应当进一步加强医养结合养老服务体系的信息化建设，可以推动建立全市养老服务信息网络平台，促进政府、养老服务机构、社区与居民养老信息资源的互通共享，有效整合市场和社会资源。有效的信息化建设能够在很大程度上提高掌握老年人对医疗、养老需求的准确性，以及传递各类需求信息的效率。政府可以建立专门的医养结合信息处理中心，统计区域内的医疗机构、养老机构以及机构内老年人的健康状况，对养老与医疗服务的需求情况，进而对医、养资源进行匹配，进而保证医、养资源调动的合理性，最大价值化医疗、养老资源。同时，信息处理分析结果有利于政府和相关部门根据老年人口特点和社会需求调整床位供应，实现人、财、物在医养机构中的优化配置和有效利用。

通过互联网建立老年人电子信息档案，及时掌握、更新和分享老年人的信息，根据信息变化分配医疗资源和养老资源，还能更及时方便地了解老人的身体状况，从而更好地对老人进行健康管理。另外，互联网平台的建立还能使老年人在平台上了解不同的医疗机构与养老机构提供的服务内容，选择能满足自己需求的机构，保障老年人的自主选择权和合法权益。平台的建立也能为老年人提供投诉的渠道，促进养老服务信息公开透明与市场监督手段的现代化。

五、结论

本文通过对成都市医养结合养老服务信息管理的内容分析，对现行信息管理现状有了一定的了解。结合成都市医养结合养老服务的发展状况，分析总结了信息管理存在的问题及其原因，并针对存在问题的原因提出了相应的对策及建议。

作为一种养老模式，医养结合逐渐被老年人接受，信息技术的应用为这种新兴的养老模式提供了更好的平台。然而，在医养结合养老服务开展过程中，医疗资源和养老资源的有效利用程度明显不足，这与医养结合相关部门间，以及各机构间信息不畅密切相关。因此，发展医养结合养老服务要促进“医”“养”资源的有效衔接和整合，需要政府部门的调控以及医疗、养老、管理等机构的合作，才能做到养老和医疗的真正融合，才能真正为老年人提供及时、便捷、智能、高质量的医养结合服务，促进我国养老服务事业持续健康发展。

【注释】

①http://www.cncaprc.gov.cn/contents/10/186721.html

②http://sc.people.com.cn/n2/2017/0411/c345509-30003615.html

③石共文.信息管理的伦理向度[D].中南大学.2014(5)

④周晓燕，孙青.国内外信息管理研究的流派与研究框架[J].大学图书馆学报.2004(6):14-18