孕期BMI体重管理曲线图在妊娠体重管理中的应用

袁金香，潘国琴

(湖州市妇幼保健院产科，浙江 湖州 313000)

近几十年来，我国孕妇体重增加过度与妊娠结局的关系成为学者关注的焦点，大多数研究表明，孕妇体重增加过度会导致妊娠期糖尿病、高血压、产后出血、剖宫产及巨大儿等发生率升高，关于孕妇营养需要量的研究和营养干预结果均表明，母体营养对妊娠结局将产生直接的、长期的影响[1-2]。孕期营养素推荐摄入量、补充剂量、效果评价、补充时机、营养素转运机制、营养素之间相互作用等还存在很多争议[3]。目前国内73%的孕妇体重增加超过了标准，巨大儿发生率为7%～10%，剖宫产率居高不下，很多地区达到50%～60%，27.3%的孕妇认为为了满足胎儿的营养，孕期体重可以无节制的增长，20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视[4]。本研究选取2016年11月至2017年10月在湖州市妇幼保健院确诊的孕妇150例，研究孕妇孕期适宜体质量增加范围和身体质量指数(BMI)孕期体重管理曲线图的关系，从而了解BMI孕期体重管理曲线图对妊娠体重增长的影响。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2016年11月至2017年10月在湖州市妇幼保健院检测出怀孕妇女150例，采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组各75例。

纳入标准：①年龄满18周岁；②临床诊断为怀孕；③无精神类疾病；④胎儿胎心正常；⑤唐氏综合征筛查及糖耐量异常筛查均正常；⑥中西医结合方法进行临床治疗的病例；⑦临床依从性好；⑧本人及家属均同意本研究内容，并且签署知情同意书。

排除标准：①年龄不满18周岁；②临床诊断不明确；③有精神类疾病；④胎儿胎心不正常；⑤唐氏综合征筛查未通过；⑥糖耐量异常筛查未通过或有糖尿病史；⑦临床依从性差；⑧本人或者家属不同意本研究内容，不愿意签署知情同意书。

1.2方法

干预组严格根据BMI孕期体重管理曲线图对妊娠体重通过孕期营养和孕期运动进行控制，根据孕妇实际体重情况针对性进行营养指导，及时补充蛋白质、维生素和动植物纤维，避免摄入过度的热量，同时指导孕妇每日户外散步两次，每次30～60min，并由专业的保健老师指导孕妇进行瑜伽或孕妇保健操，动作宜柔缓，减少进食后卧床等不利于体重控制的行为的发生。对照组对妊娠体重无任何控制措施。对比同一妊娠期两组孕妇孕期体重变化及胎儿健康状况。①BMI=体重(kg)/[身高(m)]2，孕期体重增重评价标准[5]：孕前BMI<18.5kg/m2、孕期增重>18kg者，孕前BMI为18.5～23.9kg/m2、孕期增重>16kg，孕前BMI为24～27.9kg/m2、孕期增重>11.5kg，孕前BMI>28kg/m2、孕期增重>9kg者为孕期体重增加。②孕妇胎儿健康评价内容包括：对胎儿的危害包括胎粪吸入综合征、巨大儿等；对母亲的危害则包括流产、剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、产后母乳过早终止、产后持续肥胖等。

1.3统计学方法

本研究中的所有数据全部采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计量资料均采用平均数±标准差(χ±S)来表示，其计数资料采用比例(%)表示，计量资料组间差异采用t检验，组内差异采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预组与对照组一般资料比较

两组在临床一般资料方面，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 干预组与对照组一般资料比较[χ±S,n(%)]

2.2干预组与对照组孕12～32周妊娠体重增长比较

干预组与对照组在同一段妊娠期(孕12周、24周、28周、32周)增长体重在有效控制范围内分别为93.33%、78.33%，差异有统计学意义(χ2=7.44，P<0.05)。两组在干预前的BMI分别为(19.50±4.50)kg/m2和(20.20±4.43)kg/m2，差异无统计学意义(P>0.05)，两组在孕12周、24周、28周和32周的体重增长比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2、表3、表4、表5。

表2 孕12周两组妊娠体重增长比较(χ±S)

表3 孕24周两组妊娠体重增长比较(χ±S)

表4 孕28周两组妊娠体重增长比较(χ±S)

表5 孕32周两组妊娠体重增长比较(χ±S)

2.3干预组与对照组的母儿健康情况对比

干预组与对照组相比胎粪吸入综合征、巨大儿、流产、剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、产后母乳过早终止、产后持续肥胖发生率均明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表6。

表6 干预组与对照组的母儿健康情况对比[n(%)]

3讨论

3.1孕期保健概述

孕前保健作为目前妇产科临床工作中不可缺少的一个重要环节，其主要作用及目的在于通过从孕前开始实施一系列方法提高育龄期孕妇及新生儿的健康，而所谓孕前保健的实施主要围绕着计划怀孕、优化饮食、科学合理的服用营养素、积极面对疾病的防治等方面出发，从根本上对备孕妇女孕前BMI指数异常的情况进行控制，从而有效的确保备孕妇女及胎儿的健康，达到提高人口素质的目的。

3.2孕期体重控制的重要性

近年来，妊娠期并发症及新生儿出生缺陷、低出生体重甚至是死胎等诸多不良妊娠结局发生率呈现逐年上升的趋势，原因可能是部分女性在孕前承受了较大的体力劳动及心理压力所致，但其中最为常见的因素是孕妇体重的异常改变等[6]。据调查资料显示，相对于单一的体质量或者是身高等指标，BMI更能为临床诊断提供合理可靠的参考依据，并随着医疗技术的不断发展，BMI成为判断分娩方式或是预测妊娠结局的主要方法[7-8]。曾有研究指出，备孕妇女身体内的脂肪含量与孕前BMI之间存在较为直接的联系，并且能够直接反映备孕妇女的基础营养条件及状态等，同时也能够用于衡量及判断备孕妇女肥胖程度的标准[8-9]。

3.3 BMI数据曲线图在孕期体重管理中的应用

由于每位孕妇孕期增重到孕妇分娩前才能得出，因此孕期增重指标在临床工作中有一定的局限性，如果能根据孕妇相应孕周体重的正常范围制备孕期体重管理工具—BMI数据曲线图进行孕期体重管理，将会更好地控制并监测孕妇体重增长的效果。本研究结果显示，两组在孕12周、24周、28周和32周的体重增长趋势相比存在明显的差异，且干预组与对照组相比胎粪吸入综合征、巨大儿、流产、剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、产后母乳过早终止、产后持续肥胖发生率均明显降低，原因是孕妇在孕期体重增加过度，使得胎儿的体重过大，加之孕妇自身存在脂肪的大量堆积，以及产道脂肪垫的厚度增加等，无法保证胎儿能够利用有限的空间来维持生长发育，甚至导致胎头入盆时间较晚或出现头盆不对称、胎粪吸入综合征等情况的发生，也可能合并诸多心脑血管疾病、代谢异常疾病等，从而增加剖宫产等事件的发生风险，因此为孕妇在孕期实施相应的体重管理极为关键，通过BMI数据曲线图进行孕期体重管理具有诸多的临床优势，有效降低了上述情况发生的风险，提高妊娠期间的安全。

3.4孕期体重管理指导

结合以往的研究及本研究结果可总结出以下方法帮助孕妇更好地控制并维持体重，如下：①孕妇在怀孕期间可以选择高蛋白和低热量食物，如牛奶和乳制品，豆腐和纳豆都含有高蛋白；②怀孕期间禁止任何形式的绝食，一天三餐是必不可少的，否则胎儿可能营养不良；③孕妇应尽量从均衡饮食中摄取营养，类似叶酸和铁补充剂，只有当日常饮食不充分时，才需要在医生的指导下服用；④拒绝购买减肥食品，市场上的许多减肥产品含有刺激肠道的成分，这可能导致腹泻，对母亲和胎儿都有不良影响[10-11]；⑤如果不存在医疗禁忌，大多数活动和锻炼对孕妇而言具有较高的安全性且有实用价值，尤其是在第2和第3孕期，每天应进行30min的中等体力活动[12-13]，例如孕期中等强度运动快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务等，对孕妇均是有益的[14]。

综上所述，根据BMI数据曲线图进行孕期体重管理，通过控制孕期饮食及适量的运动来控制妊娠期体重，降低妊娠期、分娩期并发症，以及剖宫产率、难产率等，能改善妊娠结局。本研究存在一定的局限性，可通过进一步扩大样本量分析研究，从而获得更加精确的结论。