学龄前单纯性肥胖儿童生存质量的干预研究

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(南通大学附属妇幼保健院，江苏 南通 226018)

近年来，我国学龄前儿童单纯性肥胖发生率越来越高，约为7%～18%[1-3]，其承受着身体和心理的双重压力[4-5]，生存质量相对较差。但改善个体肥胖不可能一蹴而就，而是一个艰难且漫长的过程，因此改善其生存质量至关重要。目前国内的相关干预研究较少。本研究对752名学龄前儿童进行运动-饮食-宣教-定期测量综合措施干预，并评价干预前后生存质量的改善效果，为今后肥胖防治工作提供科学依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

于2017年5月随机整群抽取南通市2所托幼机构中的全部中班和大班785名儿童进行调查，回收有效问卷752份，有效回收率为95.80%，筛选出肥胖儿童95人并完成干预研究。所有研究对象及其监护人均知情参与本研究。

1.2方法

1.2.1肥胖诊断标准

利用托幼机构“六一”体检的身高、体重数据，参照2009年9月卫生部妇幼保健与社区卫生司发布的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》，排除其他疾病，体重/身高≥M+2SD诊断为单纯性肥胖。

1.2.2干预方法

对筛检出的超重肥胖儿童进行为期8个月的运动-饮食-宣教-定期测量综合措施干预：①适当增加运动量，在固定课间操的基础上，适当增加其他课外活动，如拍球、慢跑、快走等；②改善饮食习惯，在全园制订合理带量食谱的基础上，讲究荤素搭配，降低进食速度；③加强健康宣教，开设肥胖相关健康讲座，发放宣传手册和宣传单；④定期体格测量，每月对超重肥胖儿童测量身高和体重。

1.2.3测量指标

干预前后分别测量生存质量：由家长填写PedsQL4.0儿童生存质量普适性核心量表(5～7岁版)[6]。量表包含23个条目，主要测量生理领域、情感功能、社交功能、角色(学校表现)功能4个维度，分值越高，说明生存质量越好。

1.2.4质量控制

量表由经过专业培训的人员统一发放、指导、收回。干预前后两次调查问卷如果空项较多或者出现不一致的姓名、出生日期等个人资料，则认为该问卷无效。同一研究对象有一次问卷无效，剔出研究组；第二次调查年龄超过7周岁，剔出研究组。

1.3统计学方法

采用Epi Data 3.1软件进行数据录入，运用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料使用独立样本t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象的一般情况

在752名学龄前儿童中，男童393例(52.26%)，年龄5～7岁，平均年龄(5.51±0.90)岁；女童359例(47.74%)，年龄5～7岁，平均年龄(5.49±0.90)岁，男女间年龄差异无统计学意义(t=0.237，P=0.813)。本次共筛检出95名单纯性肥胖儿童，检出率占12.63%，其中男童48名，单纯性肥胖检出率为12.21%；女童47名，单纯性肥胖检出率为13.09%，男女间单纯性肥胖检出率差异无统计学意义(χ2=0.131，P=0.717)。

2.2干预前后肥胖变化情况

干预前2所托幼机构筛检出肥胖儿童95人，经过为期8个月的综合干预后，有41.05%的肥胖儿童体重恢复正常，干预前后单纯性肥胖检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1学龄前儿童干预前后单纯性肥胖检出率比较结果[n(%)]

Table 1 Comparison of the detection rate of simple obesity before and after intervention in preschool children [n(%)]

干预情况所有儿童(n=752)男童(n=393)女童(n=359)干预前95(12.63)48(12.21)47(13.09)干预后56(7.45)29(7.38)27(7.52)χ211.1975.1976.027P0.0010.0230.014

2.3干预前后生存质量变化情况

干预前后单纯性肥胖儿童生理领域、角色(学校表现)功能、生存质量总分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，而情感功能和社交功能总分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 学龄前单纯性肥胖儿童干预前后生存质量的比较结果(χ±S)

3讨论

3.1学龄前儿童单纯性肥胖的检出情况

本研究中学龄前儿童单纯性肥胖检出率为12.63%，高于南京市秦淮区学龄前学儿童的7.36%[1]，但低于2015年陈欣等研究报道大兴安岭地区的18.03%，这与各个地区的经济发展水平、人们的健康意识差异有重要关联。虽然本研究中的肥胖检出率处于中间水平，但与部分发达城市相比仍有差距。因此，南通市仍应进一步加强健康宣教，推出多种干预措施，让社会充分认识肥胖带来的不良影响，从而有效降低学龄前儿童的肥胖发生率。

3.2本研究中干预前后单纯性肥胖儿童生存质量情况

本研究中，对单纯性肥胖儿童给予了托幼机构内综合干预，发现干预前后单纯性肥胖发生率下降较明显，这表明通过适量增加运动量、改善饮食习惯、加强健康宣教、定期体格测量等综合干预措施，可以有效促进部分肥胖儿童恢复正常体重。

生存质量(quality of life，QOL)主要指个体对自身生理、心理、物质条件、社会生活状况等主客观方面的综合感受[7]。儿童的生存质量不仅反映了其当下的生活满意度和主观幸福感，同时对其长远的个人发展和生存质量都存有极其深远的意义和影响。已有研究表明，肥胖儿童对生存质量的影响不仅体现在儿童的身体功能上，同时对儿童的心理功能也有负面影响[4-5]。因此，对单纯性肥胖儿童进行干预意义重大。

Poeta等[8]通过增加运动和营养指导相结合的干预措施，有效地改善了肥胖儿童的生存质量。本研究通过运动-饮食-宣教-定期测量的综合干预措施也得到了一致的干预效果，研究显示干预后单纯性肥胖儿童的生理领域、角色(学校表现)功能和总的生存质量总分均显著提高，差异均有统计学意义，提示适宜的运动、合理的饮食结构可以促进脂肪的消耗，足够的健康意识可以保障其他措施的规范执行，可对儿童生理功能产生良性影响[9]。另外，本研究中情感功能、社交功能的得分虽有所提高，但差异均无统计学意义，主要考虑与干预时间不长有关，而情感、社交能力的改善需要一个长期的过程。

综上所述，采用运动-饮食-宣教-定期测量的综合干预措施可以有效地改善学龄前单纯性肥胖儿童的体重和生存质量。在今后的研究中将进一步增加样本量，探讨不同性别、不同肥胖程度儿童的不同干预效果。